国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知
各区医疗保障局、人力资源和社会保障局，北京经济技术开发区社会事业局，各定点医药机构：
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、人力资源社会保障厅（局）：
为贯彻落实《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号）要求，进一步提高本市参保人员的用药保障水平，规范本市基本医疗保险、生育保险和工伤保险用药支付管理，北京市医疗保障局、北京市人力资源和社会保障局制定了《北京市基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年版）》（以下简称《2025年药品目录》）。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，稳步提高参保人员用药保障水平，支持创新药高质量发展，按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》、《国家医保局 国家卫生健康委关于印发<支持创新药高质量发展的若干措施>的通知》（医保发〔2025〕16号，以下简称《若干措施》）、《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险以及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》（以下简称工作方案）要求，国家医保局、人力资源社会保障部组织调整并制定了《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》（以下简称新版药品目录）以及《商业健康保险创新药品目录（2025年）》（以下简称商保创新药目录）。
（一）本次目录调整严格执行国家有关规定，按照《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》中的药品品种、备注、甲乙分类等执行。
（二）《2025年药品目录》分凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品（含竞价药品）和中药饮片五部分。
新版药品目录自2026年1月1日起正式执行，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（医保发〔2024〕33号）同时废止。
其中西药、中成药和协议期内谈判药品（含竞价药品）部分采用准入法，规定基金准予支付费用的药品；
各地要严格执行新版药品目录，不得自行调整目录内药品品种、备注、甲乙分类等内容。
中药饮片部分列出单味或复方均不予支付费用的、单味不予支付费用在复方中合理使用可支付费用的中药饮片及药材两部分。
要及时更新信息系统和数据库，将新增的医保目录药品按规定纳入，调出的药品按规定删除，调整“备注”内容的药品要更新支付范围，同步做好药品编码数据库与智能监管子系统的对接，落实新版药品目录管理要求，加强费用审核和基金监管。
（三）协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。
对于本次目录调整中未成功续约被调出目录的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。
新增的国家集中带量采购药品以本市中选价格作为支付标准。
协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。
谈判药品的支付标准包括基金和参保人员共同支付的全部费用，基金和参保人员分担比例由地方医保部门确定。
竞价药品的支付标准是医保对同一通用名药品的基金支付基准。
新增的国家集中带量采购药品以本省（自治区、直辖市）中选价格作为支付标准。
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同一通用名药品有多家企业生产的，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店优先配备价格不高于支付标准的药品，支持其临床使用，减轻患者负担。
（四）协议期内，若谈判药品或竞价药品存在《2025年药品目录》未载明的规格需纳入医保支付范围，应由相关企业向国家医保局提出申请，按国家医保局确定支付标准执行。
协议期内，若谈判药品或竞价药品存在新版药品目录未载明的规格需纳入医保支付范围的，由相关企业向国家医保局提出申请，国家医保局确定相应支付标准后在全国执行。
协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市，其挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。
协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市，省级医保部门可根据市场竞争情况、同通用名药品价格等，调整该药品在本省（自治区、直辖市）的支付标准。
（五）对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保、工伤基金可按原支付标准继续支付。
谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，省级医保部门可按相关规定调整支付标准。
（六）严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求，只有诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症及医保限定支付范围的方可支付。
新版药品目录中医保支付标准有“*”标识的，各地医保和人力资源社会保障部门不得在公开文件、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。
严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求，只有诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症及医保限定支付范围的方可支付。
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各地可定期收集经办机构、定点医疗机构对医保支付范围的反馈，国家医保局将积极推进医保支付范围的解读工作。
各级医疗保障部门可定期收集经办机构、定点医疗机构对医保支付范围的反馈，国家医保局将积极推进医保支付范围的解读工作。
（七）本市门诊特殊疾病“眼底病变眼内注射治疗”用药新增“布西珠单抗注射液”；
各省（自治区、直辖市）医保部门要指导相关药品企业于2025年12月底前完成医保目录新增药品在省级药品集中采购平台的挂网工作。
本市门诊特殊疾病“多发性硬化”用药新增“奥瑞利珠单抗注射液”；
谈判药品挂网价格不得高于新版药品目录确定的支付标准；
本市门诊特殊疾病“中重度过敏性哮喘生物制剂治疗”调整为“中重度哮喘生物制剂治疗”，新增“本瑞利珠单抗注射液”。
谈判药品协议期内如有同通用名药品上市，挂网价格不得高于新版药品目录确定的支付标准。
国家新版医保药品目录中属于本市门诊特殊病用药报销范围的，按照药品分类纳入对应的门诊特殊病用药报销范围。
（八）医保药品目录调整和国家谈判药品落地实施，是贯彻落实党中央、国务院部署要求、提高参保人员用药保障水平、促进临床技术进步的具体措施。
各相关部门要高度重视，提高认识，切实做好有关落实工作，保障医保药品目录调整工作平稳衔接，进一步增强广大参保人员的获得感。
（九）招采部门要在2025年12月底前将谈判药品在集中采购平台上直接挂网。
谈判药品挂网价格不得高于《2025年药品目录》确定的支付标准；
谈判药品协议期内如有同通用名药品上市，挂网价格不得高于《2025年药品目录》确定的支付标准。
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（十）各医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构，应根据《2025年药品目录》和本市“双通道”管理工作要求，及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。
各省（自治区、直辖市）医保部门要会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品。
谈判药品可不受“一品两规”限制，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响临床用药。
加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构协议管理，将合理配备、使用医保目录内药品的有关要求纳入协议。
（十一）创新药品可按本市按病组（DRG）新药新技术除外支付管理办法进行申报，符合条件的执行本市新药新技术除外支付政策。
各地确定2026年度基金支出预算时，应充分考虑目录调整因素。
（十二）各级医疗保障部门要按照《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)要求，提升谈判药品“双通道”工作管理的规范化、精细化水平，要持续加强对“双通道”处方流转全流程监管，切实防范和打击欺诈骗保行为。
对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，支持医疗机构自主申报特例单议。
（十三）各医疗保险经办机构要根据《2025年药品目录》调整情况及时调整更新医保信息系统，采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，加强对新增药品和谈判成功药品费用监测和统计分析。
各地医保部门应简化程序、优化流程，按季度或月组织专家对特例单议病例进行评议，并根据评议结果，对相关病例实行按项目付费或调整该病例支付标准。
结合谈判药品使用情况，确保基金安全的前提下，合理调增定点医疗机构医保总额，提高医疗保险基金使用效率。
医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2026年2月底前召开药事会，根据需要及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。
各医疗保险、工伤保险经办机构要加强医保定点医药机构、工伤医疗机构和工伤康复机构协议管理，将合理配备、使用医保目录内药品的有关要求纳入协议内容，积极推动新版目录落地执行。
按照《若干措施》《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》(医保函〔2021〕182号)要求，谈判药品可不受“一品两规”限制，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。
（十四）《商业健康保险创新药品目录》内药品医保基金、工伤保险基金不予支付，不计入医保定点医疗机构基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围。
鼓励各地采取积极措施推介谈判药品与定点医药机构对接。
《商业健康保险创新药品目录》中的创新药应用病例可不纳入医保按病组付费范围，经审核评议程序后支付。
（十五）各区医疗保障局、人力资源和社会保障局、各定点医药机构，在工作中遇有问题，要及时妥善处理。
各省（自治区、直辖市）医保部门要按照《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)要求，提升谈判药品“双通道”工作管理的规范化、精细化水平。
遇有重大问题，及时向北京市医疗保障局、北京市人力资源和社会保障局报告。
及时更新本省纳入“双通道”和单独支付的谈判药品范围，与新版药品目录同步实施。
要充分考虑患者用药延续性和待遇稳定性，原则上不得以谈判药品转为常规目录管理为由将其调出“双通道”和单独支付范围。
各省（自治区、直辖市）医保部门要进一步加强对“双通道”处方流转全流程监管，切实防范和打击欺诈骗保行为。
配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方。
《北京市基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。
各省（自治区、直辖市）医保部门和人力资源社会保障部门应建立医保目录内药品配备和使用情况监测机制。
临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
按要求将相关信息定期上报国家医保局，并加强对医保基金支付情况特别是单独支付药品费用的监测，确保基金安全。
督促相关企业加强目录内药品的供应保障，及时响应医疗机构药品采购和患者临床用药需求。
凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品，下同）部分和中药饮片4部分。
各省（自治区、直辖市）医保局要落实《若干措施》各项要求，商保创新药目录内药品的挂网、配备工作原则上参照医保谈判药品执行，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。
西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。
商保创新药目录内药品医保基金不予支付，不计入医保定点医疗机构基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围。
其中西药部分1446个，中成药部分1335个（含民族药95个），协议期内谈判药品部分472个（含西药411个、中成药61个），共计3253个。
相关商业健康保险保障范围内商保创新药目录中的创新药应用病例可不纳入医保按病种付费范围，经审核评议程序后支付。
（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品393个，中成药甲类药品246个，其余为乙类药品。
各省（自治区、直辖市）医保部门可探索支持医保定点零售药店配备商保创新药目录内药品，并做好医疗机构和零售药店终端价格监测。
支持有条件的地区将商保创新药目录药品配备情况接入“医保药品云平台”。
（三）中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的品种，包括单味或复方均不予支付费用、单味使用不予支付费用在复方中合理使用可支付费用的中药饮片及药材两部分。
（四）《药品目录》包括限生育保险基金准予支付费用的品种4个,限工伤保险基金准予支付费用的品种5个。
（九）积极推动商保创新药目录纳入商业健康保险保障范围。
各地医保部门要会同有关部门推动多层次医疗保障体系建设，积极支持普惠型商业健康保险发展，商保创新药目录推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。
支持商保机构根据商保创新药目录设计新产品、更新赔付范围、调整赔付方式，更好满足患者用药需求，切实减轻患者医疗费用负担。
（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。
鼓励有条件的地区探索开展医保、工伤保险与商保“一站式”结算。
临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。
新版药品目录及商保创新药目录落地过程中，各地医保部门和人力资源社会保障部门要及时做好新闻宣传和政策解读，加强对医务人员、经办人员培训，及时回应患者和社会关切，营造各方面理解、支持药品目录落地的良好氛围。
临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
各地遇有目录品种界定、说明书或支付范围理解等方面的问题，请及时反馈国家医保局、人力资源社会保障部。
（六）西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按药品品种编号。
国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）
同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。
（七）《药品目录》西药部分，2025年直接新增以及由谈判药品部分转入的药品，采用国家药监部门批准的通用名称，剂型不单列。
其他药品名称仍采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列；
中文通用名中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。
《药品目录》中成药部分和协议期内谈判药品部分的药品采用国家药监部门批准的通用名称，剂型不单列。
《药品目录》收载的药品不区分商品名、规格或生产厂家。
（八）西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进行合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。
（九）中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；
（十）“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。
1.西药部分第207号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括：复方颠茄氢氧化铝片、复方嗜酸乳杆菌片、复方消化酶胶囊、复方胰酶散、复合乳酸菌肠溶胶囊、铝镁颠茄片。
2.西药部分第806号“抗艾滋病用药”是指国家免费治疗艾滋病方案内的药品。
3.西药部分第1244号“青蒿素类药物”是指原卫生部《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。
4.西药部分第1303号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”包括的品种（通用名称）见下表：
（十一）“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。
1.“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。
适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情和药品说明书合理用药。
2.“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。
3.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是生育保险基金可以支付的药品，城乡居民参保人员发生的与生育有关的费用时也可支付。
4.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
（十二）协议期内谈判药品部分还规定了药品的支付标准及协议有效期（支付标准有效期）。
（十三）西药部分第806号“抗艾滋病用药”的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付。
国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付。
（十四）参保人员使用西药部分第292-309号“胃肠外营养液”需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。
（十五）参保人员使用西药部分第1367-1381号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且应为不能经饮食补充足够营养的患者方予支付。
（十六）基本医疗保险参保人员使用乙类药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%药品费用，其余90%列入医疗保险基金支付范围。
已经标注个人负担比例的，先由个人按标注比例负担，其余部分纳入基本医疗保险基金支付范围。
（十七）中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄。