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吉政办发〔2024〕19号
吉政办函〔2025〕99号
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为推动基本医疗保险（以下简称基本医保）省级统筹，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）要求，结合我省实际，经省政府同意，提出以下意见。
为做好受洪涝灾害威胁人员提前避险转移保障工作，切实做到应转早转、应转尽转，根据《吉林省防汛条例》、《自然灾害情况统计调查制度》（国防减救办发〔2024〕6号）等相关规定，经省政府同意，提出如下意见。
按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向推动基本医保省级统筹，不断提升医保治理现代化水平。
为确保防汛避险转移补助精准发放，各地要确定危险区域，落实转移避险方式，建立转移人员台账，依据台账内实际转移人员发放补助。
坚持“以收定支，收支平衡，略有结余”原则，清理规范现行保障政策，推动实现覆盖范围、筹资标准、待遇政策、医保支付和预算管理等全省统一。
指面临洪涝威胁时，为保障人民群众生命安全，提前组织危险区域内人员转移，并由属地政府进行临时安置和劝离的行为。
避险方式分为由政府统一组织的集中避险、分散避险和劝离避险三种方式。
坚持权责对称原则，夯实各统筹区主体责任，推动配套建立统筹共济、缺口分担、待遇调整和费用控制等机制。
指根据水利、自然资源、住房城乡建设等等部门通过调查评价、风险普查和隐患排查等确定的易受山洪、洪水、城镇积水内涝和强降雨导致的泥石流等因洪涝引发的自然灾害威胁地区。
在做实市级统筹前提下，按照先城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）、后职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的改革顺序，择机建立分险种省级风险调剂金，并逐步向调剂金模式的省级统筹过渡，增强基金抗风险能力。
水利部门负责山洪、河道、水库周边及下游、防洪工程险情等威胁区的确定；
本着权利和义务基本平衡原则，区分当期结余或赤字状况，结合考虑各地抚养比和基金运行风险、绩效考核，以及地方主体责任落实情况，对当年筹集的省级风险调剂金，实行事前调剂，原则上全部分配给各地。
对统筹调剂后仍有缺口的，按照财政支出责任划分，由各地通过动用历年滚存结余或财政预算安排予以自行解决。
指乡（镇）政府、街道办事处和村（居）委会根据已确定的危险区域，按照县（市、区）政府相关要求，对现有居住人员（含非常住人口）进行登记，并建立台账。
台账应根据人员变动情况实行动态管理，逐级更新备案。
职工医保覆盖所有用人单位职工，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员、农民工、新就业形态人员以及其他灵活就业人员（以下简称灵活就业人员）可以参加职工医保。
居民医保覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。
2.居住在可能影响人员安全的在册地质灾害隐患点人员；
3.居住在山洪沟沟口迎水面、河流岸边受洪水威胁的人员，河道、沟谷内驻留的生产作业人员（含外来人员），在建工程参建人员；
职工医保用人单位缴费基数为职工工资总额，费率在6%左右并适时全省统一，个人缴费基数为本人工资收入，费率为2%。
居民医保采取个人缴费和政府补助相结合方式筹资，按照不低于国家标准的要求确定筹资标准。
8.乡（镇）政府、街道办事处及县级以上政府综合研判风险较大区域内的人员。
待遇与缴费挂钩，实施公平适度保障，稳妥清理全部超出医疗保障待遇清单授权范围的政策，防止过度保障和保障不足。
职工医保起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的10%，不同级别医疗机构适当拉开差距。
县（市、区）政府、乡（镇）政府、街道办事处和村（居）委会对可能因洪涝引发的自然灾害，应当根据风险区域、风险等级情况，编制防汛避险转移应急预案，明确组织领导、转移责任、转移对象、预警信号、转移路线、安全避险地点、联络人员，制作发放避险转移明白卡，每年汛前组织防汛避险知识宣传，开展转移应急演练。
对起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用，基本医保总体支付比例75%左右，职工医保和居民医保保持合理差距，不同级别医疗机构适当拉开差距。
乡（镇）政府、街道办事处和村（居）委会根据县级以上政府转移避险决定、命令或乡、村级应急预案要求，立即通知动员并组织危险区域人员提前避险转移。
避险转移人员应服从乡（镇）政府、街道办事处和村（居）委会统一组织安排，主动转移避险。
落实国家职工医保门诊共济保障改革，完善居民医保门诊统筹制度。
对经劝导或者警告后仍拒绝转移的，或在转移指令解除前擅自返回危险区域的，乡（镇）政府、街道办事处应当采取必要措施，使其撤离危险区域。
对处于危险区域内的临时驻留人员（包括在建工地参建人员），在当地实施提前避险转移措施时，乡（镇）政府、街道办事处和村（居）委会应当对其劝离，并确保撤离危险区域。
乡（镇）政府、街道办事处和村（居）委会对人员已经撤离的危险区域，采取设置警戒线、警示牌等管控措施，实行24小时动态巡逻巡查，严禁提前避险转移人员擅自返回撤离区域或其他危险区域。
继续执行全省统一的基本医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录，进一步健全动态调整机制。
持续深化以按病种付费为主的医保支付方式改革，统筹推进按人头、按床日等多元复合式支付方式改革。
县（市、区）政府、乡（镇）政府、街道办事处应指导村（居）委会，在每个自然屯、社区安全区域，利用现有资源设置1至2个临时集中避险点和若干个地势较高且就近的分散避险点，避险点和转移路线应设立醒目标识，并应组织开展安全鉴定和周边风险隐患排查，加强维护和管理。
基本医保基金预算以市（州、长白山保护开发区、梅河口市）为单位，结合基金收支增长规律及管理成效，按规定合理编制年度基金收支预算。
防汛避险转移时长按48小时计算，超出48小时的，按照我省自然灾害救助相关政策执行。
加强预算执行监督和预算收支缺口核定，全面实施预算绩效管理，强化绩效监控、评价和结果运用，构建收支平衡机制，建立健全基金运行风险评估预警机制，促进基金精算平衡，防范基金运行风险。
按照医保信息平台建设标准规范，依托全国统一的医保信息平台和医保信息业务编码，加快健全完善各业务和管理应用子系统。
采取集中避险的人员，由被转移人员所在县级政府统筹安排，给予居住、饮食、医疗等基本生活保障，按照每人每天不低于30元的标准给予补助。
采取分散避险的人员，由其所在乡（镇）政府、街道办事处和村（居）委会严格核实后按照每人每天不低于50元的标准给予补助。
加快构建全省统一的医保经办管理服务体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。
村（居）委会对防汛提前避险转移人员名单在本建制村、本社区范围内公示，公示期不得少于5个工作日；
细化完善全省统一的医疗保障定点机构管理办法，优化定点管理流程。
经公示无异议后，由村（居）委会将公示和其他有关材料提交乡（镇）政府、街道办事处审批；
实行全省统一的医保经办服务业务流程、服务指南和操作规范，构建全省统一的医保经办管理标准体系，推进标准化窗口和示范点建设。
乡（镇）政府、街道办事处应当在5个工作日完成审批，并将审批意见报县级应急管理部门备案；
县（市、区）应急管理部门联合财政部门报本级政府批准后，在当年10月底前全额垫付避险转移补助资金，并发放到位。
各地区要坚决扛起基本医保省级统筹及相关政策在属地落地实施的主体责任，做好基本医保省级统筹启动前的基金测算、政策规范统一、信息系统调整维护等前期工作。
启用蓄滞洪区时，转移按照《蓄滞洪区运用补偿办法》相关补偿政策执行。
压实属地监管责任，建立完善医保经办内控管理制度，创新基金监管方式，全面推行医保智能审核和监控系统应用，提高基金监管能力，严厉查处基金使用违法违规行为。
各级医保、财政、税务等部门要按职责分工，加强协同联动，汇聚工作合力。
对集中和分散避险转移补助所需资金，省财政按最低标准承担50%，即每人每天分别负担集中避险15元、分散避险25元。
医保部门负责基本医保省级统筹的组织实施工作，做好调剂金的结算、清算和考核管理，会同有关部门对医保政策进行动态调整，深化医疗保障制度改革。
由省应急管理厅依据各地资金发放情况，会同省财政厅形成资金分配建议，报省政府审批同意后据实下达。
财政部门要做好预决算管理以及财政专户的会计核算工作。
税务部门要提供灵活多样的缴费渠道，做好基本医保保费征缴相关工作。
各县（市、区）政府要根据本地灾害特点和历年转移人员底数，将补助资金纳入本级财政预算或专项支出。
要加强对各地推动基本医保省级统筹工作落实情况的评估评价，建立评价结果与调剂金分配挂钩机制，充分发挥政策资金导向作用，强化多层次医疗保障体系的机制协同。
组织人员转移的村（居）委会应及时整理防汛避险转移人员名单和补助发放台账，建档备查。
同时，建立健全重大风险防范化解机制，积极稳妥处理改革过程中的各项风险隐患。
应急管理、财政、审计等部门对补助资金使用进行监督检查，发现问题，及时纠正。
对弄虚作假、虚报冒领骗取补助的，一经核实，除追回已冒领骗取的补助外，还要追究相关责任人和当事人责任。
情节严重、影响恶劣的，依法移交纪检监察机关按有关规定严肃处理。
各县（市、区）可结合本地实际，按不低于本补助标准的原则制定本地区县级财政负担部分的防汛避险转移人员补助标准，实现被转移人员补助精细化、标准化管理，切实保障防汛避险转移工作顺畅开展。
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