时间：2019-03-2612:55:00来源：
时间：2019-08-2112:36:00来源：
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《西藏自治区基本公共服务领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）》已经自治区人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
《西藏自治区医疗卫生领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）》已经自治区人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
西藏自治区基本公共服务领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）
按照中央和自治区深化财税体制改革安排部署，根据《国务院关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》（国发〔2016〕49号）、《国务院办公厅关于印发基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革方案的通知》（国办发〔2018〕6号，以下简称《改革方案》）精神，立足西藏实际情况，现就自治区与地（市）基本公共服务领域共同财政事权和支出责任划分改革，制定如下实施方案。
西藏自治区医疗卫生领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）
为进一步推动实施健康西藏战略，按照自治区党委、政府关于推进全区财政事权和支出责任划分改革的决策部署，根据《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》（国办发〔2018〕67号）、《西藏自治区人民政府办公厅关于印发西藏自治区基本公共服务领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）的通知》（藏政办发〔2019〕18号）精神，现就医疗卫生领域自治区与地（市）、县（区）共同财政事权和支出责任划分改革制定如下方案：
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高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻落实党的十九大精神和中央第六次西藏工作座谈会精神。
全面贯彻党的十九大精神和中央第六次西藏工作座谈会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，紧扣我国社会主要矛盾变化，按照高质量发展的要求，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持稳中求进、进中求好、补齐短板工作总基调，正确处理好“十三对关系”，按照加快建立现代财政制度，建立权责清晰、财力协调、区域均衡的自治区、地（市）、县（区）财政关系的要求，坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，大力支持实施健康西藏战略，深化医药卫生体制改革，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，努力为人民群众提供全方位全周期健康服务，推动建立医疗卫生领域可持续的投入保障长效机制并平稳运行。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持新发展理念，紧紧围绕人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的主要矛盾，按照高质量发展的要求，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持稳中求进、进中求好、补齐短板工作总基调，正确处理好“十三对关系”，按照加快建立现代财政制度，建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系的要求，遵循相关法律法规规定，科学界定自治区和地（市）权责，确定基本公共服务领域财政事权范围，制定基本公共服务保障标准，规范自治区与地（市）支出责任分担方式，加大基本公共服务投入，加快基本公共服务均等化，切实保障和改善民生，不断满足人民日益增长的美好生活需要。
通过改革，形成自治区领导、权责清晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任划分模式，提高基本医疗卫生服务的供给效率和水平。
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——坚持以人民为中心。
——坚持聚焦重点，人人公平享有。
从解决人民最关心最直接最现实的利益问题入手，首先将医疗卫生、生活保障等领域中与人直接相关的主要基本公共服务事项明确为自治区与地（市）共同财政事权，并合理划分支出责任，同时完善转移支付制度，确保更好地为人民群众提供基本公共服务。
聚焦当前划分体系存在的主要问题和群众所关心的重点问题，从解决人民最关心最直接最现实的利益问题入手，加大政府卫生投入，大力支持深化医药卫生体制改革，促进完善生育政策，加大对贫困地区和贫困人口的支持力度，推动实现人人享有基本医疗卫生服务。
坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，完善财政投入机制，鼓励通过政府购买服务等方式提高医疗卫生领域投入效益。
准确领会和把握中央推进改革的工作思路和政策措施，在坚持基本公共服务领域共同财政事权范围、支出责任分担方式、国家基础标准由中央确定的基础上，根据中央的规定和授权范围，立足于西藏实际，认真履行地方政府的职责，充分发挥地方政府区域管理优势和积极性，保障政策落实。
遵循财政事权和支出责任划分的一般规律，科学合理划分医疗卫生领域自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任。
既要尽力而为，加快推进基本公共服务均等化，适时调整国家基础标准，逐步提高保障水平；
准确领会和把握中央推进改革的工作思路和政策措施，在坚持医疗卫生领域共同财政事权范围、支出责任分担方式、国家基础标准由中央确定的基础上，根据中央的规定和授权范围，立足于西藏实际，认真履行地方政府的职责，充分发挥地方政府区域管理优势和积极性，保障政策落实。
既要尽力而为，加快推进医疗卫生服务均等化，在国家基础标准上适时调整地方标准，逐步提高保障水平；
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——坚持差别化分担。
——坚持积极稳妥，分类承担扎实推进。
充分考虑各地（市）经济发展不平衡、基本公共服务成本和财力差异较大的区情，自治区承担的支出要有区别，体现向困难地区、贫困地区、边境地区倾斜，并逐步规范、适当简化基本公共服务领域共同财政事权支出责任的分担方式。
在保持现有财政事权和支出责任框架总体稳定的基础上，充分考虑各地（市）、县（区）经济发展不平衡，财力差异较大和医疗卫生服务成本高的区情，兼顾当前和长远，分类推进改革，向困难地区、贫困地区、边境地区倾斜，并逐步规范、适当简化医疗卫生服务领域共同财政事权支出责任的分担方式。
基本公共服务领域自治区与地（市）共同财政事权和责任划分是一个动态调整、不断完善的过程，既要加强顶层设计，明确改革路径和方式，又要加强与各领域管理体制改革的衔接，在管理体制和相关政策比较明确、支出责任分担机制相对稳定的民生领域首先实现突破。
通过基本公共服务领域自治区与地（市）共同财政事权和支出责任划分改革，力争到2020年，逐步建立起权责清晰、财力协调、标准合理、保障有力的基本公共服务制度体系和保障机制。
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《改革方案》明确，首先纳入中央与地方共同财政事权范围，目前暂定为八大类18项。
按照藏政办发〔2019〕18号文件和实施《“健康西藏2030”规划纲要》、深化医药卫生体制改革的总体要求，分别划分公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的财政事权和支出责任。
目前，首先纳入我区共同财政事权范围的共六大类10项，其中：自治区全额承担2项，按比例分担4项，按因素确定分担比例的4项。
（一）明确基本公共服务领域自治区与地（市）共同财政事权范围。
主要是指基本公共卫生服务（重大公共卫生服务由中央财政承担），明确为自治区财政事权，由自治区财政承担支出责任。
根据国发〔2016〕49号文件和《改革方案》，结合《国务院关于印发“十三五”推进基本公共服务均等化规划的通知》（国发〔2017〕9号），将涉及人民群众基本生活和发展需要、现有管理体制和政策比较清晰，由自治区和地（市）共同承担支出责任、以人员或家庭为补助对象或分配依据、需要优先和重点保障的主要公共服务事项，首先纳入实施方案共同财政事权范围。
基本公共卫生服务包括健康教育、预防接种、重点人群健康管理等原基本公共卫生服务内容，以及从原重大公共卫生服务和计划生育项目中划入的妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等内容。
根据我区实际，可实施的为六大类10项：一是基本就业服务，包括基本公共服务就业1项。
其中，原基本公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等保持相对独立和稳定，按照相应的服务规范组织实施；
二是基本养老保险，包括城乡居民基本养老保险补助1项。
新划入基本公共卫生服务的项目由自治区结合地（市）实际情况安排，资金将不限于基层医疗卫生机构使用。
三是基本医疗保障，包括城乡居民基本医疗保险补助、医疗救助2项。
基本公共卫生服务内容根据经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素适时调整。
四是基本卫生计生，包括基本公共卫生服务、计划生育扶助保障2项。
五是基本生活救助，包括困难群众救助、受灾人员救助、残疾人服务3项。
主要包括城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助，明确为自治区与地（市）共同财政事权，由自治区财政和地（市）财政共同承担支出责任。
落实中央财政确定标准所需经费，由中央与地方按8:2的比例承担，超出中央核定部分由自治区财政和地（市）财政按规定对城乡居民基本医疗保险予以缴费补助。
国家基础标准由中央制定和调整，所需资金按中央确定的支出责任分担方式负担。
城乡居民基本医疗保险补助支出责任实行自治区分档分担办法：第一档包括那曲、阿里2个地（市），自治区分担60%；
按照《改革方案》，目前中央制定基础标准的事项包括城乡居民基本养老保险补助、城乡居民基本医疗保险补助、基本公共卫生服务、计划生育扶助保障等4项。
第二档包括拉萨、日喀则、昌都、林芝、山南5个市，自治区分担50%。
原则上我区执行国家基础标准，对个别基本公共服务事项，自治区在中央规定范围内和确保国家基础标准落实到位的前提下，因地制宜制定高于国家基础标准的地区标准，并事先按程序报上级备案执行。
对中央授权地方结合实际制定地区标准的事项，包括残疾人服务、城乡保障性安居工程2项，由自治区制定保障标准，原则上地（市）不得提高标准，确需提高的，应在确保自治区确定标准落实到位的前提下，结合财力实际适当稳妥调整，高出部分所需资金由地（市）自行负担，并事先按程序报上级备案后执行。
对基本公共服务就业、医疗救助、困难群众救助、受灾人员救助等4项不易或暂不具备条件制定统一标准的事项，根据具体项目内容，分别由自治区和地（市）结合实际制定标准。
自治区财政根据各地（市）救助需求、工作开展情况、财力状况等因素分配对地（市）转移支付资金。
地（市）应结合财力实际制定标准，并事先按程序报上级备案后执行。
中央或自治区暂未制定基础标准的事项，待中央和自治区制定基础标准后，根据中央和自治区标准并结合实际调整。
主要包括农牧区部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助，明确为自治区财政事权，由自治区财政承担支出责任。
（三）规范基本公共服务领域自治区与地（市）共同财政事权的支出责任分担方式。
除上述2个项目之外的原计划生育项目，纳入基本公共卫生服务统筹安排。
根据地区经济社会发展总体格局，各项基本公共服务的不同属性以及财力实际状况，基本公共服务领域自治区与地（市）共同财政事权的支出责任主要实行自治区与地（市）按比例分担，并保持基本稳定。
主要包括卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、藏医药事业传承与发展。
基本公共卫生服务、计划生育扶助保障2项由自治区全额承担地方支出责任。
卫生健康能力提升主要包括卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等。
自治区根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目明确为自治区财政事权，由自治区财政承担支出责任，自治区财政根据工作任务量、补助标准、绩效考核情况等因素分配对地（市）转移支付资金。
受灾人员救助按比例分担，第一档为8暶2，第二档为7暶3。
地（市）、县（区）自主实施的能力提升项目明确为地（市）、县（区）财政事权，由地（市）、县（区）财政承担支出责任。
城乡居民基本养老保险补助（基础养老金高于中央部分）、困难群众救助2个事项，均为8暶2。
城乡居民基本医疗保险（剔除中央财政补助），第一档为6暶4，第二档为5暶5。
卫生健康管理事务主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等，按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为自治区财政事权或地（市）、县（区）财政事权，由同级财政承担支出责任。
医疗救助、残疾人服务、基本公共就业服务、城乡保障性安居工程等4个事项，自治区财政分担比例主要依据地方财力状况、保障对象数量等因素确定。
医疗保障能力建设主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等，按照承担职责的相关职能部门及其所属机构隶属关系分别明确为自治区财政事权或地（市）、县（区）财政事权，由同级财政承担支出责任。
按照保持现有自治区与地（市）财力格局总体稳定的原则，上述分担比例调整涉及的自治区与地（市）支出基数划转，按预算管理有关规定办理。
藏医药事业传承与发展主要包括藏医药临床优势培育、藏医药传承与创新、藏医药传统知识保护与挖掘、藏医药“治未病”技术规范与推广等，明确为自治区与地（市）、县（区）共同财政事权，由自治区和地（市）、县（区）财政共同承担支出责任，自治区财政根据工作任务量，绩效考核情况及地（市）、县（区）财力状况等因素分配对地（市）、县（区）转移支付资金。
按照中央统一安排部署，在中央设立分类分档转移支付的基础上，原则上将改革前一般性转移支付和专项转移支付安排的基本公共服务领域共同财政事权事项，统一纳入共同财政事权分类分档转移支付，完整反映和切实履行中央和自治区承担的基本公共服务领域共同财政事权的支出责任。
医疗卫生领域其他未列事项，按照改革的总体要求和事项特点具体确定财政事权和支出责任。
明确为自治区财政事权且确需委托地（市）行使的事项，受委托地（市）在委托范围内，以委托单位名义行使职权，承担相应的法律责任，并接受委托单位监督。
自治区财政要加强对地（市）与县（区）共同财政事权和支出责任划分改革的指导，各地（市）要参照本实施方案，推进与县（区）共同财政事权和支出责任划分改革。
基本公共卫生服务、计划生育扶助保障等自治区制定基础标准的事项，地（市）行署（人民政府）可以在确保自治区基础标准全部落实到位的前提下，在自治区基础标准之上合理增加保障内容或提高保障标准，增支部分由地（市）财政负担。
各地（市）要充分考虑本地区实际，根据各项基本公共服务事项的重要性、受益范围和均等化程度等因素，结合财政体制合理划分地（市）与县（区）政府的支出责任，加强地（市）统筹，避免将过多支出责任交给县（区）政府承担。
地（市）行署（人民政府）制定出台地区标准要充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公平性、当地经济社会发展水平和财政承受能力，确保财政可持续。
县（区）政府要将自有财力和上级转移支付优先用于基本公共服务，承担基本公共服务的组织落实责任；
地（市）标准高于国家与自治区基础标准的，需事先按程序报上级备案后执行；
上级政府要通过调整收入划分、加大转移支付力度，增强县（区）政府基本公共服务保障能力。
地（市）行署（人民政府）出台涉及重大政策调整等事项的，需事先按程序报自治区有关部门备案后执行。
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医疗卫生领域财政事权和支出责任划分是自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任划分改革的重要内容，各地区、各部门要高度重视，加强组织领导，密切协调配合，结合实际细化政策措施，精心组织实施，确保改革顺利推进。
各地各部门必须从贯彻落实党的十九大精神的高度，深刻认识改革的重要性和紧迫性。
自治区财政在落实自治区承担的支出责任、做好资金保障的同时，要切实加强对地（市）财政履行支出责任的指导和监督。
将自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任划分改革同深化医药卫生体制改革紧密结合、统筹推进，着重健全城乡居民基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制，合理确定政府与个人分担比例，推进公立医院体制机制改革，强化区域卫生规划约束力等，形成两项改革良性互动、协同促进的局面。
自治区有关部门要积极推动相关公共服务领域管理体制改革，调整完善制度政策，指导和督促地（市）落实相关服务标准。
地（市）财政要确保地（市）承担的支出责任落实到位。
地（市）行署（人民政府）要参照本方案的要求，合理划分医疗卫生领域地（市）以下政府的财政事权和支出责任，加强地（市）统筹，适当增加和上移基本医疗卫生服务地（市）级支出责任，避免将过多的支出责任交给县（区）人民政府承担。
地（市）有关部门要认真执行相关政策，履行好提供基本公共服务的职责。
县（区）人民政府要将自有财力和上级转移支付重点保障卫生健康支出，承担医疗卫生领域组织落实责任。
自治区财政厅要按照财政部安排部署，根据基础标准、分担比例等因素，优先足额安排并提前下达、及时拨付共同财政事权分类分档转移支付。
自治区、地（市）、县（区）财政要按照确定的支出责任合理安排预算，根据“谁使用、谁负责”的原则全面实施绩效管理，保障基本医疗卫生服务的有效提供。
地（市）财政部门要完整、规范、合理编制基本公共服务项目预算，保证资金及时下达和拨付，完善基本公共服务项目预算管理流程，加大预算公开力度。
各级各部门要落实支出责任，加大对困难地区的均衡性转移支付力度，促进基本公共服务均等化。
各级财政及相关部门要建立规范的数据采集制度，统一数据标准，加快基本公共服务大数据平台建设，收集汇总各项基本公共服务相关数据，实现信息共享，为测算分配转移支付资金、落实各方责任、实现基本公共服务便利可及提供技术支撑。
地（市）、县（区）财政局、卫生健康委、医保局等部门要根据本方案，在全面系统梳理的基础上，抓紧修订完善具体项目管理办法和转移支付资金管理办法等规章制度，并在今后制修订相关法律、行政法规时，体现医疗卫生领域地方财政事权和支出责任划分有关内容。
各级相关部门要及时推动将地（市）、县（区）政府间的财政事权和支出责任划分相关制度以地方性法规、政府规章的形式规定，加强法治化、规范化建设，确保行政权力在法律和制度的框架内运行。
加强对基本公共服务事项基础标准落实、基础数据真实性、资金管理使用规范性、服务便利可及性等方面的监督检查，保证支出责任落实。
按照“谁使用、谁负责”的原则，对基本公共服务项目全面实施绩效管理，不断提高资金使用效益和基本公共服务质量。
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本实施方案自2019年1月1日起实施，试行期一年。
本方案自2019年1月1日起实施，试行一年。
附件：西藏自治区基本公共服务领域共同财政事权清单及基础标准、支出责任划分情况表
附件：西藏自治区医疗卫生领域共同财政事权和支出责任划分情况表