发布日期：2023-03-3009:00来源：贵阳市医疗保障局
发布日期：2024-03-1511:45来源：贵阳市医疗保障局
各区（市、县）医保局，局机关各处室，局属单位：
各区（市、县）医保局、局机关各处（室）、局属各单位：
现将《2023年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
现将《2024年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
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2023年医疗保障工作要点
2024年医疗保障工作要点
2023年，是全面贯彻落实党的二十大精神开局之年，全市医保系统要始终坚持党的全面领导，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，衷心拥护“两个确立”、衷心践行“两个维护”，深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记视察贵州重要讲话精神，全面贯彻中央、省和市决策部署，围绕新国发2号文件要求，扎实推进“强省会”行动相关工作，按照“收好钱、管好钱、用好钱”的思路，着力夯实贵阳贵安医疗保障发展基础，全力推动平安医保、便民医保、透明医保、廉洁医保建设，紧扣省医保局“精细管理提质量、贴心服务到基层”行动，全面加快我市现代化医保建设。
今年是中华人民共和国成立75周年，是落实“十四五”规划、推进“强省会”行动的关键一年，全市医保系统要深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，全面贯彻落实党的二十大精神，省委、市委经济工作会议、省、市“两会”和全国、全省医疗保障工作会议精神。
按照保基本，可持续、为民生、推改革的总体要求，围绕促进医疗、医保、医药协同发展的思路，进一步巩固拓展全民参保成果，全面提升医保管理和服务精细化水平，守牢基金安全底线，纵深推进“不敢腐、不能腐、不想腐”，持续增强人民群众医保获得感，全面推动医保事业高质量发展，为奋力谱写中国式现代化贵阳贵安实践新篇章作出新的更大贡献。
坚持党对医保工作的全面领导，突出政治统领，落实意识形态工作责任制，深入贯彻落实党的二十大精神，自觉用“六个坚持”指导医保工作、解决医保问题、推动改革发展。
持之以恒推进全面从严治党，持续深化“改进作风、狠抓落实”成效，驰而不息纠治“四风”，坚持不敢腐不能腐不想腐一起抓，着力打造清廉医保。
始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”作为最高政治原则和根本政治规矩，增强“四个意识”，始终坚定“四个自信”，在思想上政治上行动上始终同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。
强化干部队伍建设，持续加强教育培训，着力打造一支政治素质好、作风过硬、本领高强，适应医保事业高质量发展的专业化医保干部队伍。
认真学习贯彻习近平总书记关于党的建设的重要思想，着力强化基层党组织建设，推进党建与业务融合。
重点关注特殊人群参保率，聚焦新就业形态劳动者、学生儿童等重点人群，建立政府主导、部门协同、村级联动的工作机制，建立全方位、多层次、多样化的宣传动员机制。
坚持严的基调正风肃纪反腐，深入建设“清廉医保”，持续开展医药领域腐败问题集中整治，扎实开展集中性纪律教育、宗旨教育和纪法教育，常态开展警示教育，落实意识形态工作责任制,持续营造向上向好政治生态。
建立全方位、多层次、多样化的宣传动员机制，扎实抓好贵阳贵安城乡居民医保2024年度参保征缴工作，高质量完成省级下达参保征缴工作目标任务。
全面落实参保资助、医疗费用报销政策，精准做好因特，殊原因未参保群众的台账管理，确保农村低收入人口及脱贫人口应保尽保。
做好2024年度城镇职工基本医疗保险缴费基数申报工作，做到应保尽保，维护职工合法权益。
稳步落实脱贫人口逐步退出医保倾斜政策，加强农村低收入人口及脱贫人口医保帮扶政策落实和待遇享受情况监测，牢牢守住不发生规模性因病返贫致贫底线。
全面落实重点人员参保资助、三重医疗保障待遇政策，做好重点人员参保台账管理，确保农村低收入人口及脱贫人口动态应保尽保。
严格落实《省医保局省财政厅省卫生健康委关于实施“乙类乙管”后新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障政策的通知》（黔医保发〔2023〕1号），做好新冠救治费用支付、结算和清算，确保“乙类乙管”政策落地见效。
加强高额医疗费用动态预警监测和数据推送，坚决守牢不发生规模性因病返贫致贫的底线。
五、持续完善多层次医疗保障体系
（五）不断完善多层次医疗保障体系。
扎实办好民生实事，建立职工医保普通门诊统筹，统筹基金年度最高支付限额达2000元；
全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度，认真清理现行医保政策文件，规范做好文件修改和印发工作。
完善城乡居民普通门诊统筹制度，统筹基金年度支付限额提高到500元。
按照省医保局工作安排，全力做好基本医保全省统筹有关工作。
加强职工医保门诊共济保障机制运行监测，确保基金安全平稳。
按照省局工作部署，持续推动医保电子处方流转，做好定点零售药店纳入门诊统筹管理常态化工作，提升电子处方流转率。
按照省医保局的统一部署，聚焦临床使用量较大、采购金额较高、市场竞争较为充分的品种开展带量采购，力争2023年底药品集采达到500种、耗材达到20种。
医保基金运行情况按月份、季度、半年、全年进行分析，逐步健全医保基金监测预警指标和风险评估、化解机制。
不折不扣落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。
常态化、精细化监测中选结果执行情况，严格执行通报制度，加强对中选产品和未中选产品采购的监管。
督促落实好基金监管综合评价机制、医保信用管理、信息披露制度、协同监管、举报奖励制度。
充分运用人工智能等新技术，推动医保基金监管提质增效，积极申报国家DIP智能监管试点城市建设。
深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化日常监督检查，加强重点领域监督检查，结合贵阳贵安医保工作实际，开展省级飞行、市级专项检查，督促医药机构、经办机构做好监督检查整改。
进一步完善全周期跟踪监测机制，定期评估总量调控执行情况。
加大医疗机构价格调整参与力度，引导医疗机构主动管控成本、优化医药费用结构、拓展价格调整空间。
持续优化医保定点服务机构准入评估流程，提高准入评估工作效率，并加强对新进医药机构的政策、业务培训工作。
合理确定价格增长总量，强化公立医疗机构的公益属性。
按照省局工作部署，对运动医学类人工晶体等临床使用量大、采购金额较高的医用耗材开展带量采购工作。
按照《省医保局省人力资源社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>的通知》规定，做好新版国家医保药品目录及我省特殊药品在贵阳贵安统筹区内落地工作。
争取年底时，全市落地执行国家和省际联盟集采药品数累计达到600种、集采耗材达到30类。
执行全省统一的中药饮片目录、医疗机构制剂目录及医保支付标准。
认真落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。
按照DIP支付方式改革三年行动计划确定的时间表、路线图，确保2023年底前全面启动DIP实际付费。
督促医疗机构加强病案管理及配备编码员，提升病案首页上传的完整率和合格率。
努力推动形成以DIP支付方式改革为主，多元复合式支付方式改革并存的良好局面。
按照省局工作部署，做好新增医疗服务价格项目组织申报工作。
做好2024年度医疗服务价格动态调整评估工作，若达到启动价格调整条件，按照“三个60%”的要求,合理有序调整医疗服务项目价格。
强化医保行政监管责任、经办日常审核和稽核检查责任。
落地实施国家2023年版医保药品目录，持续推进“互联网+”医疗服务医保支付管理。
对统筹区内符合条件的定点医疗机构住院业务全面实施DIP付费结算方式，实现90%以上病种全覆盖以及70%以上的医保基金全覆盖。
在省本级及贵阳贵安统筹区开展省级示范医院建设，树立具有示范性的标杆医院形象。
强化DIP全流程监测，建立多维度的医保考核评价体系。
完善医共体下医保基金总额付费政策，在已建成医共体的试点区（市、县）适时开展按参保人头总额预算包干付费。
完善与总额打包付费相适应的考核评价体系，引导医疗机构规范医疗服务行为。
推进政务服务事项标准化建设，优化拓展“掌上办”“网上办”。
持续推进“15分钟医保服务圈”试点建设，大力推动医保经办服务下沉。
深化“互联网+医保”便民服务，做好“互联网+诊疗”支付平台试点工作，推进电子医保凭证全流程应用，持续推进移动支付建设。
全面贯彻落实《社会保险经办条例》，优化医保政务服务，推动“高效办成一件事”；
持续推动“15分钟医保服务圈”建设，优化医保便民服务渠道，为群众和企业提供更加便捷高效的医保便民服务。