为进一步提升我区安宁疗护规范化、专业化服务水平，满足群众全生命周期健康服务需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》和《安宁疗护实践指南（试行）》《安宁疗护中心基本标准（试行）》等相关法律法规及文件精神，结合自治区实际，我委草拟了《自治区安宁疗护服务规范（征求意见稿）》，按照《自治区行政规范性文件管理办法》相关要求，现面向社会公开征求意见建议。
征求意见建议时间为：2025年4月15日至2025年4月23日。
第一条为进一步提升安宁疗护规范化、专业化服务水平，满足群众全生命周期健康服务需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家卫生健康委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（2025年版）的通知》（国卫办医政函〔2025〕332号）、《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发〔2017〕7号）等相关法律法规及文件精神，结合自治区实际，制定本规范。
在此期间如有相关意见建议，请于2025年4月24日之前，以信函、来访等方式反馈至自治区卫生健康委。
第二条本规范适用于自治区开展安宁疗护服务的各级各类医疗机构。
第三条本规范所称安宁疗护服务是以临终患者及其家属为服务对象，以多学科协作模式进行，为临终患者提供疼痛及症状控制、舒适照护等服务，并对患者及家属提供心理支持、人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世，以及减轻亲属心理哀伤的一种医疗卫生服务。
第四条医疗机构开展安宁疗护服务应取得临终关怀科诊疗科目核准登记。
（一）经二级及以上医疗机构明确诊断的疾病终末期患者，卡氏功能评分量表（KPS）（附件1）评分70分以下，或运用姑息功能量表（PPS）（附件3）评估预期生存期在6个月以内。
电子邮箱：xjwjwlljkc015@xj.gov.cn
（二）具有安宁疗护服务需求，患者或亲属同意接受服务约定或协议。
（三）遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。
（四）尽可能满足疾病终末期患者及其家属健康服务需求，保护患者及其家属隐私，提供安全、有效、舒适、经济的服务。
第七条安宁疗护服务形式包括门诊、住院与居家服务，由安宁疗护服务团队分别在医疗机构门诊、病房和家庭为疾病终末期患者进行评估，了解患者及家属的意愿，以确定适合的服务形式。
（一）门诊服务：开展咨询、病情评估、开具药品、护理指导、人文关怀、健康教育等。
（三）居家服务：根据患者意愿和健康状况，以居家方式提供安宁疗护服务，结合线上咨询和线下上门服务等形式，包括症状控制、舒适护理、心理支持、家属哀伤辅导及社会资源转介。
第八条医疗机构结合自身功能和定位，开展适宜的安宁疗护服务。
各医疗机构可根据本机构类别、级别、专业特点等将安宁疗护服务与其他医疗服务相融合，鼓励发展居家安宁疗护服务。
安宁疗护中心按照国家有关标准和管理规范提供安宁疗护服务。
第九条医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。
第十条医疗机构可根据实际，配备适当社会工作者（专、兼职）、药剂师、心理咨询（治疗）师、营养师、康复治疗师、中医师、行政管理、后勤保障服务及志愿者等人员协助参与安宁疗护服务。
第十一条医疗机构应建立分工明确、职责清晰、各司其职、团队协作的工作机制。
负责疾病终末期患者的全程诊疗管理，负责患者入院和转诊，动态评估患者病情，制定安宁疗护诊疗方案并负责具体实施；
定期对患者进行病情监测和评估，对安宁疗护方案进行必要调整和优化，为患者和家属提供及时有效沟通，对团队成员进行技术指导等。
协助和指导患者入院和转介咨询，动态评估患者，制定照护计划，提供常见症状护理及舒适护理，提供患者及家属的心理支持和人文关怀，提供安宁疗护咨询照护关怀指导，提供哀伤辅导等。
为患者及家属提供人文关怀，帮助患者尽可能实现临终愿望；
开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与疾病相关的家庭问题；
协助患者及家属申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；
负责评估患者及家属的心理状况，并对患者及其家庭的心理社会需求进行评估；
负责动态评估患者营养状况，为患者提供个性化营养支持方案，对患者及家属提供饮食营养知识教育和咨询。
针对患者具体情况进行康复功能评估，制定康复计划并提供康复治疗。
根据患者需求，提供或调整辅助器具，指导患者及家属正确使用辅具；
用中医药方法为患者提供症状控制、舒适照护等服务，为患者提供中医养生、保健知识。
可通过不同方式调节患者情绪，提供舒适照顾，减轻患者和家属的压力。
第十二条各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构应积极开展安宁疗护服务相关知识宣传，推广安宁疗护服务理念，满足群众全生命周期健康服务需求。
第十三条安宁疗护服务流程包括接案、登记、识别、收治、提供服务、转介、结案（附件2）。
安宁疗护服务团队通过门诊、会诊方式或其他渠道与患者及其家属取得联系，以面诊获取患者医疗和其他相关信息。
患者或其家属提出申请，医护人员结合临床症状提出建议，经协商由患者及其家属选择提供安宁疗护的服务形式和医疗机构，并预约登记。
由执业医师根据收治标准，判断患者是否可接受安宁疗护服务以及服务形式。
1.可接受服务的患者由执业医师和护士，依据疾病情况和收治条件对患者进行判断。
运用卡氏功能评分量表（KPS）初步识别患者功能状态，运用姑息功能量表（PPS）评估预期生存期。
（1）居家安宁疗护服务对象：KPS小于70分，或姑息功能量表（PPS）评估预期生存期小于6个月。
（2）住院安宁疗护服务对象：KPS小于50分，或姑息功能量表（PPS）评估预期生存期小于3个月。
经评估识别达到收治标准的，开展安宁疗护服务的医疗机构应向患者或其家属发放《安宁疗护服务告知书》《安宁疗护知情同意书》（附件4、附件5）。
入院24小时内完成首次评估，制定诊疗计划，住院期间应动态评估安宁疗护需求。
医疗机构原则上应在患者申请预约后的5个工作日内完成上门评估并制定诊疗计划。
病情稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，可1周上门服务1次；
当患者病情需要或出现病情变化时，可增加居家上门诊疗服务次数，并在治疗过程中做好动态评估。
动态评估包括居家2周、1—6个月生存期、心理需求和社会需求，以及在每次上门服务时开展疼痛及需求的动态评估。
1.安宁疗护团队应在完成首次评估并制定诊疗计划后，与患者及其家属共同制定整体照护计划。
2.开展症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等干预。
开展支持治疗技术，控制疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、出血、恶心呕吐、腹胀、水肿、发热、厌食、口干、失眠、谵妄、窒息等症状。
症状控制的目标是减轻患者的症状负担，减轻痛苦，使患者在身体上感到舒适，治疗方案包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式的调整等。
包括病区环境管理、口腔护理、卧位护理、会阴护理、沐浴和床上擦浴、床上洗头、协助进食和饮水、排尿异常的护理、排便异常的护理、濒死期护理等照护措施。
开展心理、社会等多层面评估，了解患者及其家属的心理需求，做好医患沟通，帮助患者及其家属应对情绪反应。
尊重患者权利，做好死亡教育、生命回顾、哀伤辅导、公共服务链接等服务。
鼓励患者及其家属参与照护计划的制定和实施，让患者舒适、安详、有尊严离世。
3.提供具有整体性、连续性的临终护理、临终护理指导与临终护理咨询的全程服务。
开展病区环境管理、口腔护理、肠内营养护理、肠外营养护理、静脉导管维护（PICC、CVC、PORT）、留置尿管护理、会阴护理、皮肤护理、协助沐浴和床上擦浴、协助进食和饮水、排尿异常护理、排便异常护理、卧位护理、体位转换、体位护理、轮椅与平车使用等照护措施。
开展安宁疗护服务的医疗机构应发挥中医药特色优势，提供中药内服、中医外治、食疗药膳等服务，应用中医药适宜技术，减轻患者如疼痛、便秘、失眠等疾病终末期症状。
鼓励运用芳香治疗、艺术（音乐）治疗等方法，提高患者及家属生活质量。
根据病情进展、患者及其家属需求，经沟通达成共识后，相关医疗机构可提供机构内或机构间的转介服务。
1.KPS小于50分，或预期生存期小于3个月的终末期患者，可由居家服务转介至开展安宁疗护服务的医疗机构，提供住院服务。
2.住院安宁疗护患者急性症状得到控制，经患者及其家属同意，可转为居家服务。
第十四条对使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》，由患者或家属签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》（附件6），医疗机构应做好麻醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。
第十五条开展安宁疗护服务的医疗机构应利用互联网技术，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，加强医务人员、患者及其家属之间的沟通，提高安宁疗护服务水平。
第十六条各级卫生健康行政部门要将安宁疗护服务纳入医疗质量监测体系，切实加强安宁疗护服务的质量控制和管理。
定期对患者及家属开展满意度测评，收集各类人员对安宁疗护服务的意见建议，及时分析问题原因，制定改进措施并反馈，提高安宁疗护服务质量。
第十八条本规范自2025年9月15日起实施，有效期5年。
相关链接：《新疆维吾尔自治区安宁疗护服务规范》政策解读