《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》已经2020年12月24日第2次局务会议审议通过，现予以公布，自2021年2月1日起施行。
关于印发《四川省省本级医疗保障定点医药机构协议管理经办规程》的通知
为进一步加强和规范医药机构医疗保障定点管理，结合经办工作实际，我中心对省本级医疗保障定点医药机构协议管理经办规程进行了修订完善，现印发给你们，请遵照执行。
第一条为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条医疗机构医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。
第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点医疗机构进行监督。
经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”)，提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。
第一条为进一步加强和规范医药机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）《国家医疗保障局办公室关于印发〈医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）〉的通知》（医保办发〔2024〕33号）《国家医疗保障局关于进一步加强定点医疗机构管理的通知》（医保发〔2025〕14号）《四川省医疗保障局关于印发〈四川省医药机构医疗保障定点评估细则〉的通知》（川医保规〔2024〕2号）《四川省医疗保障局关于转发〈国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知〉的通知》等相关要求，四川省医疗保障事务中心（以下简称“省医保事务中心”）结合省本级经办工作实际，修订本经办规程。
定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。
第二条本规程适用于成都市行政区域内依法设立申请纳入省本级定点协议管理的各类医药机构。
（一）取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构：
第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。
1.综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；
第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点：
(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;
3.社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）；
(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);
第三条依法设立的各类医药机构根据自身服务能力按照自愿的原则，可申请纳入定点协议管理，医药机构应充分了解定点申请条件并开展自评，确保基础规范和服务质量创优。
互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。
省医保事务中心将结合属地医保资源配置确定纳入省本级定点协议管理范围。
第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件：
第四条自愿申请定点协议管理的医药机构，需遵守医疗保障、卫生健康、市场监管、药品监督、药品采购和医药价格管理等法律、法规、规章及有关政策，并如实提供服务范围、服务能力、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料，配合做好评估工作。
(二)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;
(三)主要负责人负责医保工作，配备专(兼)职医保管理人员;
100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员;
(四)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;
2.至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；
(五)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。
3.主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；
设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码;
100张床位以上的医疗机构设内部医保管理部门，并有专职工作人员；
(六)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
4.具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、药品和医用耗材进销存管理制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；
第七条医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，至少提供以下材料：
5.具有符合医保协议管理要求的医疗机构信息系统技术和接口标准，能实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员、基金结算清单等相关信息，为参保人员提供直接联网结算；
6.设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，能按规定使用国家统一的医保编码；
(二)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件;
7.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件；
(三)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;
（1）以医疗美容、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的；
(五)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;
（2）基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的；
(六)省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
第八条医疗机构提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。
（4）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；
对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。
（5）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；
第九条统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。
（6）因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；
评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。
（7）法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；
自受理申请材料之日起，评估时间不超过3个月，医疗机构补充材料时间不计入评估期限。
（8）法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；
(一)核查医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证;
(二)核查医师、护士、药学及医技等专业技术人员执业信息和医师第一注册地信息;
凡符合基本条件的医疗机构可向省医保事务中心提起申请，并提供下列材料：
(三)核查与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等基础设施和仪器设备;
1.《定点医疗机构协议管理申请表》（四川省医疗保障局官网http://ylbzj.sc.gov.cn/下载，见附件1）；
(四)核查与医保政策对应的内部管理制度和财务制度，卫生健康部门医疗机构评审的结果;
2.医疗机构执业许可证或诊所执业备案证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件（扫描件）；
(五)核查与医保有关的医疗机构信息系统是否具备开展直接联网结算的条件。
统筹地区经办机构应将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。
对于评估合格的，应将其纳入拟签订协议医疗机构名单，并向社会公示。
自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。
省级医疗保障行政部门可以在本办法基础上，根据实际情况，制定具体评估细则。
第十条统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。
原则上，由地市级及以上的统筹地区经办机构与医疗机构签订医保协议并向同级医疗保障行政部门备案。
2.至少有1名取得执业药师资格证书或药学技术人员资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；
3.至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；
4.按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；
5.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、进销存管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；
第十一条统筹地区经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息，包括名称、地址等，供参保人员选择。
6.具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；
第十二条医疗机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：
7.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件；
(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;
(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;
（2）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；
(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;
（3）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；
(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;
（4）因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；
(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;
（5）法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；
(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的;
（6）法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；
(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;
凡符合基本条件的零售药店可向省医保事务中心提起申请，并提供下列材料：
第十三条定点医疗机构具有依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医保政策提出意见建议等权利。
1.《定点零售药店协议管理申请表》（四川省医疗保障局官网http://ylbzj.sc.gov.cn/下载，见附件2）；
第十四条定点医疗机构应当严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录药品，控制患者自费比例，提高医疗保障基金使用效率。
2.药品经营许可证、工商营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件（扫描件）；
3.至少一名驻店执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其有效劳动合同复印件（扫描件）；
经办机构不予支付的费用、定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点医疗机构不得作为医保欠费处理。
第十五条定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。
定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;
除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。
第十六条定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握出入院指征。
8.省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
按照协议执行医保总额预算指标，执行按项目、按病种、按疾病诊断相关分组、按床日、按人头等支付方式。
第七条省医保事务中心及时受理医药机构提出的定点协议管理申请，对申请材料内容不全的，自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医药机构补充。
第十七条定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。
对不符合申请条件的，自收到材料之日起5个工作日内退回申请材料，并告知不予受理的理由。
医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政部门规定的平台上采购，并真实记录“进、销、存”等情况。
第十八条定点医疗机构应当严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策。
第八条省医保事务中心组织或委托第三方机构开展评估，并组成由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员的评估小组，以书面、现场等形式开展评估工作。
第十九条定点医疗机构应当参加由医疗保障行政部门或经办机构组织的宣传和培训。
自受理申请材料之日起，评估时间不超过60个工作日，医药机构补充材料时间不计入评估期限。
定点医疗机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
第九条省医保事务中心对医药机构定点评估工作坚持“标准统一、程序公开、结果公正”原则。
第二十条定点医疗机构在显著位置悬挂统一样式的定点医疗机构标识。
第十条省医保事务中心对符合申请条件的医药机构进行评估。
第二十一条定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括疾病诊断及手术操作，药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细，医师、护士等信息，并对其真实性负责。
省本级定点医药机构评估工作采取现场评估和书面评估两种方式，同时根据医药机构性质将评估表分为《省本级医疗保障定点医疗机构申请评估表》和《省本级医疗保障定点零售药店申请评估表》（以下分别简称《医疗机构申请评估表》《零售药店申请评估表》）
定点医疗机构应当按要求如实向统筹地区经办机构报送药品、耗材的采购价格和数量。
定点医疗机构应向医疗保障部门报告医疗保障基金使用监督管理及协议管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等信息。
申请开通住院业务的医疗机构以及非成都市定点的医药机构，进行现场评估。
第二十二条定点医疗机构应当配合经办机构开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。
1．评估小组根据评估内容，通过采取座谈问询、查阅资料、实地查看、走访相关单位等方式进行全面评估，并现场填写《医疗机构申请评估表》或《零售药店申请评估表》，由评估小组全体成员共同签名，医药机构法定代表人（主要负责人）签字（章）并加盖医疗机构公章确认。
第二十三条定点医疗机构应当优化医保结算流程，为参保人员提供便捷的医疗服务，按规定进行医保费用直接结算，提供费用结算单据和相关资料。
2.《医疗机构申请评估表》《零售药店申请评估表》分为“基本条件”和“综合指标”两大部分，其中“基本条件”实行一票否决制，“综合指标”实行评分制。
参保人员根据有关规定可以在定点医疗机构购药或凭处方到定点零售药店购药。
成都市已定点的医疗机构和零售药店，申请开通省本级普通门诊业务和个人账户购药业务的，根据《医疗机构申请评估表》或《零售药店申请评估表》的“基本条件”进行书面评估。
第二十四条定点医疗机构应当做好与医保有关的信息系统安全保障工作，遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私。
定点医疗机构重新安装信息系统时，应当保持信息系统技术接口标准与医保信息系统有效对接，并按规定及时全面准确向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。
省医保事务中心综合书面评估或现场评估情况通过集体决策确定评估结果，并报四川省医疗保障局备案。
评估合格的，向社会公示拟签订四川省省本级医疗保障定点服务协议（以下简称“医保协议”）医药机构名单；
第二十五条经办机构有权掌握定点医疗机构运行管理情况，从定点医疗机构获得医保费用稽查审核、绩效考核和财务记账等所需要的信息数据等资料。
评估不合格的，告知其理由，提出整改建议，自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。
定点医疗机构实行属地管理，经办机构对属地定点医疗机构为本地和异地参保人员提供的医疗服务承担管理服务职责。
第二十六条经办机构应当完善定点申请、组织评估和协议签订、协议履行、协议变更和解除等管理流程，制定经办规程，为定点医疗机构和参保人员提供优质高效的经办服务。
第十二条拟签订医保协议医药机构名单，应在四川省医疗保障局官网等渠道公示5个工作日。
第二十七条经办机构应做好对定点医疗机构医保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣传培训，提供医疗保障咨询、查询服务。
对于公示期满无异议的医药机构确定纳入省本级定点协议管理；
第二十八条经办机构应当落实医保支付政策，加强医疗保障基金管理。
公示期间接到相关投诉举报并经调查核实，情况属实且不符合省本级定点协议管理要求的，不得签订医保协议。
第二十九条经办机构应当建立完善的内部控制制度，明确对定点医疗机构申报费用的审核、结算、拨付、稽核等岗位责任及风险防控机制。
第三十条经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医疗费用。
依据确定纳入省本级定点协议管理的医药机构执业范围、服务能力、服务质量和医疗保障政策执行情况等确定该机构的医疗保障服务类别、服务内容、付费方式、支付标准等。
第十四条协商谈判达成一致的医药机构需进行网络接入、软件安装，达到协议管理要求后可签订省本级医保协议。
按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。
第十五条双方自愿签订医保协议，可按照电子签章管理等有关规定，线上签订电子协议。
第三十一条有条件的统筹地区经办机构可以按国家规定向定点医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力。
医保协议应当由省医保事务中心、定点医药机构双方的法定代表人或授权代表签订，并严格执行医保协议约定。
在突发疫情等紧急情况时，可以按国家规定预拨专项资金。
第十六条新增定点医药机构应按照省医保事务中心相关规定完成协议签订工作，如未按照规定的协议签订时限完成签约的，视为自动放弃，原则上1年内不再受理其医保定点协议管理申请。
第三十二条定点医疗机构违规申报费用，经审查核实的，经办机构不予支付。
第十七条医保协议生效后，定点医药机构应在显著位置悬挂统一样式的定点医药机构标识（见附件3）。
第三十三条经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，为参保人员提供医保政策咨询。
第十八条医保协议签订后，定点医药机构应及时在国家医保信息业务编码标准数据库，按要求对本机构基础信息以及实施医保支付资格管理的相关人员等信息进行填报并取得相关医保代码。
除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。
自医保协议生效之日起，省医保事务中心为定点医药机构开通医保基金结算业务等。
第三十四条经办机构向社会公开医保信息系统数据集和接口标准。
第十九条签订医保协议的定点医药机构信息通过四川省医疗保障局官网等渠道向社会公布，信息包括医药机构名称、地址等，供参保人员查询、选择。
定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。
第二十条省医保事务中心或其委托符合规定的第三方机构，对定点医药机构开展绩效考核，建立动态管理机制。
第三十五条经办机构应遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私，确保医疗保障基金安全。
第二十一条省医保事务中心拓宽监管途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价等方式对定点医药机构进行协议管理，畅通投诉举报渠道，及时发现问题并进行处理。
第三十六条经办机构或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建立动态管理机制。
第二十二条定点医药机构应当配合省医保事务中心开展医保费用审核、协议履行核查、医保绩效考核等工作，并按规定保管、提供相关材料。
考核结果与年终清算、质量保证金退还、协议续签等挂钩。
第二十三条医保协议履行期间，国家法律、法规、规章及政策发生调整的，从其规定。
绩效考核办法由国家医疗保障部门制定，省级医疗保障部门可制定具体考核细则，经办机构负责组织实施。
针对调整部分，协议双方应当按照新规定对医保协议进行修订和补充，其效力与原协议等同。
第三十七条对于定点医疗机构结算周期内未超过总额控制指标的医疗费用，经办机构应根据协议按时足额拨付。
第二十四条定点医药机构违反医保协议的，省医保事务中心可以督促其履行医保协议，按照规定进行处理。
对定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等形成的合理超支给予适当补偿。
第三十八条经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取以下处理方式：
第二十五条定点医药机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目（药品经营范围）、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向属地医保经办机构和省医保事务中心提出变更申请。
(一)约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人;
(五)中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医疗服务;
第三十九条经办机构违反医保协议的，定点医疗机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
医疗保障行政部门发现经办机构存在违反医保协议的，可视情节相应采取以下处理方式：约谈主要负责人、限期整改、通报批评，对相关责任人员依法依规给予处分。
医疗保障行政部门发现经办机构违反相关法律法规和规章的，依法依规进行处理。
第四十条定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。
… 1 unchanged clause …
第四十一条续签应由定点医疗机构于医保协议期满前3个月向经办机构提出申请或由经办机构统一组织。
统筹地区经办机构与定点医疗机构就医保协议续签事宜进行协商谈判，双方根据医保协议履行情况和绩效考核情况等决定是否续签。
（一）定点医药机构因违法违规违约处于中止协议处理期间的；
（二）定点医药机构涉嫌违法违规违约处于核查期间的；
对于绩效考核结果好的定点医疗机构可以采取固定医保协议和年度医保协议相结合的方式，固定医保协议相对不变，年度医保协议每年根据具体情况调整，简化签约手续。
第二十七条定点医药机构基础信息发生变更时，未按规定向省医保事务中心申请变更的，省医保事务中心可按《四川省省本级医疗保障定点医疗机构服务协议》或《四川省省本级医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定予以处理。
第四十二条医保协议中止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定，中止期间发生的医保费用不予结算。
中止期结束，未超过医保协议有效期的，医保协议可继续履行;
定点医药机构基础信息发生变更时，应向属地医保经办机构和省医保事务中心递交变更申请，审核通过后，定点医药机构应按规定在国家医保信息业务编码标准数据库同步变更信息。
定点医疗机构可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过180日，定点医疗机构在医保协议中止超过180日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。
定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：
(一)根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的;
（1）定点医药机构基础信息变更申请表（见附件4）；
(二)未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的;
（2）医疗机构执业许可证（诊所、中医诊所备案凭证）或军队医疗机构为民服务许可证正、副本；
（3）事业单位法人证书正、副本（复印件）、法定代表人身份证复印件；
（4）医疗机构执业许可证（中医备案证）或军队医疗机构为民服务许可证、事业单位法人证书证照变更记录，复印件需加盖医疗机构公章。
第四十三条医保协议解除是指经办机构与定点医疗机构之间的医保协议解除，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。
定点医疗机构有以下情形之一的，经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的医疗机构名单：
（1）定点医药机构基础信息变更申请表（见附件4)；
(一)医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的;
（2）药品经营许可证和营业执照正、副本（复印件）；
（3）法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；
(三)经医疗保障部门和其他有关部门查实有欺诈骗保行为的;
（4）药品经营许可证、营业执照证照变更记录，复印件需加盖零售药店公章。
(四)为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的;
(五)拒绝、阻挠或不配合医疗保障部门开展智能审核、绩效考核、监督检查等，情节恶劣的;
(六)被发现重大信息发生变更但未办理重大信息变更的;
(七)定点医疗机构停业或歇业后未按规定向经办机构报告的;
2.开户许可证或基本存款账户信息表原件及复印件，复印件需加盖定点医药机构公章。
(八)医疗保障行政部门或其他有关部门在行政执法中，发现定点医疗机构存在重大违法违规行为且可能造成医疗保障基金重大损失的;
(九)被吊销、注销医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的;
(十)法定代表人、主要负责人或实际控制人不能履行医保协议约定，或有违法失信行为的;
(十一)未依法履行医疗保障行政部门作出的行政处罚决定的;
(十二)定点医疗机构主动提出解除医保协议且经办机构同意的;
定点医药机构变更注册地址（实际营业地址不变的除外），应提前5个工作日告知属地医保经办机构和省医保事务中心，省医保事务中心暂停省本级医疗保障基金结算。
第四十四条定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前3个月向经办机构提出申请。
完成变更后，定点医药机构应及时向属地医保经办机构提出现场评估申请，经评估符合定点条件的，省医保事务中心恢复医疗保障基金结算；
1.定点医药机构股权变动、法定代表人变更、名称变更，但营业执照（事业单位法人证书、民办非企业单位登记证书等）、医疗执业许可证（药品经营许可证、医疗器械经营许可证等）未重新申请的，医保协议继续有效，由变更后的经营主体继续履约并承继违约责任。
变更后的经营主体不能提供变更前与医疗保障基金结算有关的数据、资料的，省医保事务中心可拒付或追回相关费用。
2.定点医药机构因股权变动、法定代表人变更等注销营业执照（事业单位法人证书、民办非企业单位登记证书等）、医疗机构执业许可证（药品经营许可证、医疗器械经营许可证等）后重新申请的，与省医保事务中心签订的医保协议终止，经营主体须重新申请医保定点。
第三十条省医保事务中心结合属地医保定点医药机构资源配置规划、医保绩效考核、定点医药机构履约情况等，建立定点医药机构退出机制。
第三十一条定点医药机构申请中止医保协议的，中止时间原则上不得超过180日，中止超过180日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。
第三十二条定点医药机构因违法违约等情形被中止医保协议的，原则上中止协议时间不超过1年。
第三十三条定点医药机构中止医保协议期间，暂停履行医保协议约定，发生的医保费用不予结算。
第三十四条中止医保协议期结束，未超过医保协议有效期的，中止医保协议期满后属地医保经办机构对其进行验收，验收合格的，省本级医保协议继续履行；
超过协议有效期的，中止协议期满后属地医保经办机构对其进行验收，验收合格的，可按规定续签省本级医保协议；
第三十五条医保协议履行期间，定点医药机构主动提出中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，原则上应提前3个月向省医保事务中心提出申请。
… 1 unchanged clause …
医疗机构所在地的地市级及以上统筹地区经办机构与定点医疗机构中止或解除医保协议，该医疗机构在其他统筹区的医保协议也同时中止或解除。
第三十六条定点医药机构发生以下情况之一的，省医保事务中心有权解除医保协议：
第四十五条定点医疗机构的部分人员或科室有违反协议管理要求的，可对该人员或科室中止或终止医保结算。
1.暂停提供服务后，未按时向省医保事务中心申请保留医保协议的；
第四十六条医疗机构与统筹地区经办机构就医保协议签订、履行、变更和解除发生争议的，可以自行协商解决或者请求同级医疗保障行政部门协调处理，也可以依法提起行政复议或行政诉讼。
3.医保协议有效期内，定点医药机构累计两次暂停提供服务的。
第四十七条医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。
定点医药机构因本条被省医保事务中心解除医保协议，解除医保协议后再次申请定点的，应按照新增定点医药机构相关规定和流程办理。
医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点医疗机构的协议履行情况、医疗保障基金使用情况、医疗服务行为、购买涉及医疗保障基金使用的第三方服务等进行监督。
第三十七条定点医药机构申请解除医保协议时间恰为协议期满时间，则无需提交申请，不再续签医保协议即可。
第四十八条医疗保障行政部门和经办机构应拓宽监督途径、创新监督方式，通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点医疗机构进行社会监督，畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理。
第三十八条医药机构主动提出解除医保协议的，省医保事务中心视既往协议履行情况，提出解除协议的原因，或有违法违规违约嫌疑、线索的，可对该机构1至2年内的医保基金结算费用开展复核。
第四十九条经办机构发现违约行为，应当及时按照协议处理。
其中定点医药机构因涉嫌违法违约违规处于核查期间，主动提出解除医保协议的，省医保事务中心先行中止医保协议，待事实核查清楚后，按规定受理解除医保协议申请，符合不予支付或追回已支付的医保费用、支付违约金、扣除质量保证金等相关情形的，做好资金清算后解除医保协议。
经办机构作出中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务、中止和解除医保协议等处理时，要及时报告同级医疗保障行政部门。
第三十九条定点医药机构主动申请中止、恢复、解除医保协议管理。
医疗保障行政部门发现定点医疗机构存在违约情形的，应当及时责令经办机构按照医保协议处理，经办机构应当及时按照医保协议处理。
医疗保障行政部门依法查处违法违规行为时，认为经办机构移交相关违法线索事实不清的，可组织补充调查或要求经办机构补充材料。
第五十条职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、居民大病保险等医疗保障定点管理工作按照本办法执行。
第五十一条本办法中的经办机构是具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。
在医保协议有效期内，主动申请中止、解除医保协议的定点医药机构，须提交《定点医药机构协议履行状态变更申请表》（见附件5）。
定点医疗机构是指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。
医保协议是指由经办机构与医疗机构经协商谈判而签订的，用于规范医疗服务行为以及明确双方权利、义务及责任等内容的协议。
省医保事务中心受理申请、登记备案、及时办理，并告知定点医药机构。
第五十二条国务院医疗保障行政部门制作并定期修订医保协议范本，国家医疗保障经办机构制定经办规程并指导各地加强和完善医保协议管理。
地市级及以上的医疗保障行政部门及经办机构在此基础上，可根据实际情况分别细化制定本地区的医保协议范本及经办规程。
中止医保协议的定点医药机构，在医保协议中止期间或中止期满180日，提交以下材料申请恢复医保协议管理。
医保协议内容应与法律、法规、规章和医疗保障政策调整变化相一致，医疗保障行政部门调整医保协议内容时，应征求相关定点医疗机构意见。
第五十三条本办法由国务院医疗保障行政部门负责解释，自2021年2月1日起施行。
（1）《定点医药机构协议履行状态变更申请表》（见附件5）；
（2）医疗机构执业许可证或诊所执业备案证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照正、副本。
（1）《定点医药机构协议履行状态变更申请表》（见附件5）；
省医保事务中心及时受理定点医药机构提出恢复医保协议管理的申请，对申请材料内容不全的，一次性告知定点医药机构补充；
对申请材料内容齐备符合条件的，由属地医保经办机构验收合格后，恢复省本级医保协议管理，并告知定点医药机构。
第四十条省医保事务中心对定点医药机构作出协议处理决定前，应告知定点医药机构拟作出的处理决定及事实、依据，并告知其依法享有陈述权和申辩权。
定点医药机构对拟作出的协议处理决定有异议的，应当在省医保事务中心告知7日内作出陈述和申辩，并提供申辩事实或证据。
双方可通过组织专家评审等方式对相关情况进行复核，或提请同级医疗保障行政部门协调处理。
定点医药机构提出的事实或证据成立的，省医保事务中心予以采纳；
复核后认定符合医保协议处理情形的，按照医保协议约定作出协议处理。
对协议处理结果仍有异议的，定点医药机构可依法提起行政复议或行政诉讼。
第四十一条省医保事务中心通过公开途径发布定点医药机构中止、终止、解除医保协议相关信息，与定点医药机构对在院、出院未结算、退费重结等参保人员共同做好善后工作，并在国家医保信息平台停止费用结算。
第四十二条定点医药机构在中止医保协议期间，或终止、解除医保协议后，应在其营业场所显著位置进行公告，并向参保人员解释说明，不得再悬挂定点医药机构标识。
第四十三条对违反医保协议的定点医药机构相关责任人员，根据行为性质和负有责任程度等，按照医保支付资格管理要求进行记分，当达到一定分值，暂停或终止相关责任人员医保支付资格和费用结算。
第四十四条省医保事务中心作出中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，中止、终止和解除医保协议等处理时，要及时报告同级医疗保障行政部门。
第四十五条医药机构与省医保事务中心就医保协议签订、履行、变更和解除发生争议的，可以自行协商解决或者请求同级医疗保障行政部门协调处理，也可以依法提起行政复议或行政诉讼。
第四十六条本规程将根据国家、省医疗保障局相关文件规定，进行动态调整。
第四十七条本规程由四川省医疗保障事务中心负责解释。
2025年11月26日印发的《四川省省本级医疗保障定点医药机构协议管理经办规程》（川医保中心发〔2025〕7号）同时废止。