各市（区）医疗保障局、教育局、民政局、财政局、农业农村局、卫生健康委（局），国家税务总局各设区市、杨凌示范区税务局，妇联：
为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）（以下简称长效机制）、《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2025〕22号）等文件要求，切实做好我省2025年城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保缴费工作，现就有关事项通知如下：
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
为积极应对人口老龄化、就业形式多样化，适应人口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，经国务院同意，现就健全基本医疗保险参保长效机制提出以下意见。
居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人员或按规定享有其他医疗保障制度人员以外的全体城乡居民。
落实持居住证参保政策，外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，完整准确全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，着力推动高质量发展，坚持以人民为中心的发展思想，深入实施全民参保计划，强化部门联动，加快补齐短板，分类精准施策，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益，在高质量发展中增进民生福祉，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。
鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策。
落实公民依法参加基本医保的权利和义务，引导公民增强自身健康第一责任人意识和主动参保意识，推动用人单位依法履行缴费义务，压实各级政府及部门责任，形成政府主导、部门协同、基层动员、单位履责、个人尽责的共建共治共享格局。
2025年居民医保财政补助标准为每人每年不低于700元。
财政补助继续按照陕西省财政厅《关于城乡居民基本医疗保险事权和支出责任划分政策实施后有关财力划转问题的通知》（陕财办社〔2020〕1号）规定比例由各级财政分担。
规范统一参保管理服务，完善激励约束、分类资助参保等措施，有效调动基层积极性，健全参保长效机制，形成良好参保局面。
根据《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2025〕22号）要求，综合考虑我省经济发展实际，确定我省2025年居民医保个人参保缴费标准为每人每年400元。
从参保登记、申报缴费、管理服务、动员宣传、绩效考核、待遇保障等多方面采取综合性举措，持续深化改革，提升医保服务便捷性、可及性和定点医药机构服务规范性，不断提高参保群众满意度和获得感。
军人退出现役当年及其随军未就业配偶和子女、儿童福利机构收留抚养的儿童、社区矫正对象、刑满释放人员、失联人员、未在集中缴费期内参保缴费的低收入人口、相关部门下一年度新认定的低收入人口等，集中缴费期后可通过绿色通道，按照我省2025年居民医保个人参保缴费标准缴纳医疗保险费。
进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。
全省居民医保参保缴费对部分人员参保个人缴费实行分类资助，参保资助资金由财政资金和医疗救助基金解决。
特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。
具有多重困难身份的资助参保对象，资助标准就高执行。
超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作。
（一）特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）给予全额资助。
鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作。
低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）给予定额资助，市县财政资助标准由各市自行确定，各级财政补助之和不低于个人缴费标准的50%，高于50%的市（区）不得降低现行资助标准，原则上低保对象和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口资助标准保持一致，享受资助后个人承担部分由参保人员自行缴纳。
（二）农业农村部门认定的返贫致贫人口，过渡期内按规定享受参保资助政策，按照低保对象资助标准给予定额资助。
推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构。
（三）对本省符合条件的农村独生子女（双女）父母及十八岁以下子女参加居民医保个人缴费补助按照《陕西省农村独生子女（双女）父母参加城乡居民医疗保险个人缴费补助办法的通知》（陕卫人口发〔2023〕36号）文件执行。
对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。
落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。
（一）特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）等各类享受参保资助人员，由民政部门、农业农村部门分别核实核准，认定时间以缴费当年12月31日前各相关部门认定结果为准（集中缴费期前和集中缴费期内，各统筹区相关部门提供各类享受参保资助人员名单，各级医保经办部门及时标识人员身份；
支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。
集中缴费期内，因动态退出或困难身份变动影响资助标准变化的已参保缴费人员，个人已缴纳的参保费用不退回，已享受的资助参保金额不调整）。
适应就业形式多样化，研究完善灵活就业人员参保缴费方式。
（二）各相关部门应及时向同级医保经办部门提供参保资助人员身份信息和年度内动态调整身份人员信息。
医保经办部门应及时更新参保人员信息，对核准身份且享受资助参保的特殊人群进行精准标识，税务部门依此组织征收。
在巩固住院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，稳步提升基本医保门诊保障水平。
有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。
（三）自然年度内相关部门动态新增人员纳入下一年度参保资助范围。
建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。
自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；
全省居民医保集中缴费期为2025年10月（具体时间以各统筹区发布时间为准）至2025年12月25日。
对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。
如因特殊情况需要延长或缩短集中缴费时间，由省税务部门同医保等部门商定后向社会公告，全省统一执行。
对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。
连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
符合连续参保缴费条件的一般参保人员，在集中缴费期内缴纳城乡居民医疗保险费，缴费后居民医保待遇享受期为2026年1月1日至2026年12月31日。
不符合连续参保缴费条件的一般参保人员，在集中缴费期内缴纳城乡居民医疗保险费，按照长效机制规定，设置固定待遇等待期3个月，居民医保待遇享受期为2026年4月1日至2026年12月31日。
一般人员在集中缴费期以外时间参保缴费，执行长效机制关于等待期的相关规定。
参保人员已连续两年（含两年）以上参加基本医疗保险，因就业等个人状态在职工和居民医保切换参保关系，其职工医保中断缴费3个月（含）以内的，可不受缴费期限制参加居民医保，按照全省统一规定的个人缴费标准完成缴费后，待遇享受期为参加居民医保缴费之日起至12月31日或再次变更日，中断期间待遇可追溯享受；
职工医保中断缴费超过3个月的，居民医保待遇自缴费之日起设置3个月等待期，等待期结束后可享受待遇。
（1）新生儿出生90天内由监护人在新生儿户籍所在地或居住地医保经办部门办理参保登记，缴纳出生当年医疗保险费，待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日；
新生儿出生当年未在90天内缴纳出生当年医疗保险费，当年内可按照全省统一规定的个人缴费标准参保缴费，缴费完成后，待遇享受期为出生当年缴费后的次月起至12月31日。
（2）新生儿出生日期距离当年12月31日不足90天，如享受出生当年医保待遇，须在出生90天内缴纳出生当年医疗保险费，待遇享受期为出生之日至当年12月31日；
如享受出生次年医保待遇，须在出生90天内缴纳出生次年医疗保险费，待遇享受期为次年1月1日至12月31日；
未在90天内缴纳相应年度医疗保险费，按一般人员参保缴费及享受待遇相关规定执行。
（3）新生儿出生后死亡的，且监护人在其出生之日起90天内为其参保缴费的，出生后发生的医疗费用按政策规定予以报销。
（1）当年已入学大学生及新入学大学生以学籍为依据，参保缴费后，如符合连续参保要求，自缴费完成之日起享受医保待遇；
如不符合连续参保要求，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月，等待期结束后可享受待遇。
（2）参保年度内应届毕业的参保大学生，在陕西省的医保待遇享受期延续至当年12月31日。
毕业后参加职工医保或迁出陕西省的，按相关规定办理。
（3）大学生参保缴费启动时间各统筹区可结合本地实际与本通知印发时间同步实施。
（1）纳入绿色通道的特殊人员在集中缴费期结束后按全省规定的个人缴费标准完成参保缴费后，待遇享受期从居民医保缴费后的次月起。
（2）个人缴费享受分类资助的参保人员，应在集中缴费期参保，未在集中缴费期参保的，不享受个人缴费分类资助政策，可按全省规定的个人缴费标准缴费后，享受原认定身份的医保待遇，待遇享受期从居民医保缴费后的次月起。
（3）落实对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。
自2025年起，对断保人员再参保的，降低大病保险最高支付限额3000元；
对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元。
对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。
连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过我省大病保险封顶线的20%。
… 2 unchanged clauses …
具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。
自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；
其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。
1.参保人员按照拟参保户籍地或居住地税务部门公开的缴费渠道主动缴费，认真核对个人身份和参保地等信息，及时足额缴纳参保个人缴费。
通过职工医保个人账户缴纳近亲属居民医保费或“医保钱包”等方式缴纳医疗保险费的，可通过医保部门公布的方式查询缴费情况。
2.参保人选择的参保地必须至少与户籍地或居住证所在地中一项相同，方可完成参保缴费申报。
国家医保局建立全民参保数据库，实现“一人一档”管理，定期将未参保人员信息推送至省级医保部门。
税务部门无信息的新增拟参保人员，或新参保年度需调整参保缴费地的人员，须持本人户口本等户籍地有效证明、长期居住地公安部门制发的居住证，以及本人有效身份证（具有特殊人员身份的须携带相关身份证明），前往户籍或居住证所在地医保经办部门办理参保登记，医保经办部门办理参保登记后，提醒和指导参保人员根据税务部门提供的缴费渠道或通过职工医保个人账户缴纳近亲属居民医保费、“医保钱包”等方式足额缴纳医疗保险费，医保经办部门根据税务部门反馈的医保缴费情况，及时为参保人做好个人权益记录，确保参保人及时享受医保待遇。
省级医保部门要及时掌握本地区常住人口、户籍人口、参保人员、未参保人员等信息，定期更新全民参保数据库。
发挥各地基层网格化管理优势，对于人户分离的应参保未参保人员，户籍地与常住地加强配合，共同落实参保扩面责任。
参保人成功缴费，进入待遇享受期后，个人缴费不再退回。
持续做好重复参保治理工作，优化新增参保登记，提升参保质量。
待遇享受期前重复缴费、参加职工医保或在其他统筹区参加居民医保，可在待遇享受期开始前终止相关居民医保参保关系的同时，办理个人退费；
待遇享受期前死亡的，可按规定终止参保关系并办理个人退费。
参保人员退费申请，由缴费人向原缴费地税务部门提出，经原缴费地医保部门终审通过后，原缴费地医保部门完成退费工作。
广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员，充分发挥传统媒体和新媒体作用，创新宣传形式，丰富宣传载体，讲好医保故事，回应社会关切，让群众充分了解政府投入情况以及基本医保在抵御疾病风险、减轻医药费用负担方面的积极作用，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，营造良好参保氛围。
通过职工医保个人账户缴纳近亲属居民医保费或“医保钱包”等方式缴纳医疗保险费的，由缴费人向原缴费地医保部门提出，经原缴费地医保部门终审通过后，原缴费地医保部门完成退费工作。
积极依托社会力量，发挥志愿宣讲员、形象大使等作用，培养一支懂医保、有热情、肯奉献的参保宣传动员队伍。
各级医保、教育、民政、财政、农业农村、卫健、税务、妇联等部门要提高政治站位，高度重视居民医保参保缴费工作，积极向当地党委、政府汇报，加强组织领导，健全工作机制，共同推进居民医保参保缴费工作。
推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理，简化手续，优化流程，促进监护人为新生儿在出生当年参保。
医保部门和税务部门要丰富参保缴费方式，拓展个人缴费及纳入医保结算的医药费用查询渠道，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。
医保部门要做好新增参保人员医保登记工作，明确各类困难群体参保资助标准，集中征缴工作开展前，对各相关认定部门核实核准后提供的参保资助人员身份信息精准标识。
发挥商业银行、商业保险机构等网点作用，延伸医保公共服务。
各统筹区医保部门要扎实做好困难群众参保动员，确保农村低收入人口参保率达到99%。
健全完善个人信息授权查询和使用机制，助力参保人员在购买商业健康保险等方面获得便捷服务。
各统筹区医保部门根据本统筹区居民医保有关规定，将自愿申请且符合条件的高校内设医疗卫生机构纳入医保定点范围，方便学生就近就医，推动各高校简化报销流程，落实医保直接结算。
教育部门及各有关高校要为大中专学生（非教育厅所属院校由其主管厅局承担配合工作）参加居民医保提供便利，高校后勤服务机构和内设医疗卫生机构配合属地医疗保障部门，建立高校参保经办服务点，做好参保宣传服务，畅通线上参保缴费渠道，为学生参保缴费提供便捷服务。
民政部门负责核实核准并及时提供特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象等享受参保资助人员名单及动态信息，并协助做好相关工作。
积极创造条件，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。
财政部门要按规定足额安排财政补助资金，并及时拨付到位。
推进村卫生室合理配备国家集采药品，方便农村居民就近看病就医，更好推进分级诊疗。
农业农村部门核实核准并及时提供纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（边缘易致贫户、突发严重困难户、脱贫不稳定户）及返贫致贫等人员名单及动态信息，并协助做好相关工作。
加强定点医药机构监管，加大对欺诈骗保等违法违规行为的整治力度，用好医保基金，减轻群众医药费用负担。
卫健部门负责落实农村独生子女（双女）父母及十八岁以下子女参保补助政策。
大力推动医保码（医保电子凭证）、社会保障卡（含电子社保卡）、移动支付等数字化医保服务应用。
税务部门要全面履行城乡居民医疗保险费征收职责，加大征缴宣传和工作力度。
持续优化城乡居民医疗保险费征收信息系统，做好征收政策维护，拓宽缴费渠道，优化缴费服务。
妇联部门应配合做好儿童参保专项行动相关工作，确保儿童参保专项行动取得实效。
医保部门统筹做好参保动员、预算编制、基金收支、转移接续、宣传解读等工作，加强医保基金管理和监督。
人力资源社会保障等部门与医保部门协同做好参保登记工作。
各统筹区要采取灵活多样的宣传手段，突出医保政策的惠民性和互助性，通过典型案例和通俗解读提升宣传吸引力。
税务部门做好征收工作和缴费服务，及时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助做好参保动员工作。
加强政策培训，确保工作人员精准掌握、群众清晰理解，同步做好舆情引导，营造积极参保氛围。
财政部门按职责对基本医保基金的收支、管理情况实施监督，审核并汇总编制基本医保基金预决算草案，及时落实各级财政补助资金。
教育部门积极配合医保部门，加强工作协同与数据共享，不断提高学生基本医保参保水平，不得以任何形式强制或变相强制学生购买商业保险产品。
医保部门与公安部门加强配合，做好参保人员信息与人口信息数据比对。
医保部门与人力资源社会保障部门共同支持社会保险业务协同联动，协助做好领取失业保险金人员缴纳职工医保（含生育保险）费工作。
各级公安、卫生健康、医保、人力资源社会保障部门积极配合，做好新生儿“出生一件事”服务。
卫生健康部门合理编制区域卫生规划，优化医疗资源配置，加强医疗机构行为监管。
医保部门加强与卫生健康部门联动，推动医疗费用增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水平和群众承受能力相适应。
医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员引导社会力量依法规范参与医疗救助活动。
医保部门会同有关部门推动基本医保与商业保险协同发展，加强多层次医疗保障衔接。
医保部门要及时掌握参保人员变动信息，为扩大参保覆盖面和治理重复参保提供数据支撑。
各有关部门与医保部门在符合国家数据安全管理和个人信息保护有关规定的前提下，依托各地大数据平台等渠道，及时共享公民出生、死亡和户口登记、迁移、注销等信息，以及医疗救助对象、在校学生、就业人员、企业设立变更注销、基本养老保险、医疗保险等的有关信息。
把坚持和加强党的领导贯穿于基本医保参保各方面和全过程。
各有关部门要按照职责分工，强化系统联动，同向发力，共同推动参保扩面工作。
地方各级人民政府要高度重视，采取有效措施，加强指导督促，扎实做好参保扩面工作。
各级医保部门要全力抓好参保工作，实现参保规模稳中有升、参保质量不断提高。
统筹地区要考虑当前与长远，坚持尽力而为、量力而行，围绕参保政策、激励约束、组织动员、部门协同等方面抓好贯彻实施，逐步规范并合理调整有关政策，加强精准测算，确保各项措施平稳落地，保障基金运行安全平稳可持续。
各地在落实目标责任中要防止“一刀切”和层层加码，避免增加基层负担。
有条件的地区可根据参保计划完成情况及参保质量等情况给予激励，充分调动基层积极性。
财政部、国家医保局将各地参保工作等绩效情况作为分配中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）的调节系数。