各县（市、区）卫生健康局、财政局、人社局、医保局，龙港市、浙南产业集聚区卫生健康部门、财政部门、人社部门、医保部门，温州医科大学附属医院，委直属各卫生健康单位：
市卫健委、市民政局、市发改委、市教育局、市财政局、市人力社保局、市资规局、市住建局、市市场监管局、市医保局、市老龄办等联合制定的《关于深入推进医养康养发展的实施意见》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
为进一步推动我市国家级安宁疗护试点工作，根据《关于印发“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知》（国发〔2021〕35号）、《关于印发“十四五”健康老龄化规划的通知》（国卫老龄发〔2022〕4号）、《温州市卫生健康委员会等十一部门关于印发深入推进医养康养发展实施意见的通知》（温卫发〔2022〕10号）等文件精神，特制定本方案。
为贯彻落实中共中央、国务院《关于加强新时代老龄工作的意见》、《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号）、《关于加快康养体系建设推进养老服务发展的意见》（浙委办发〔2020〕63号）、《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（浙卫发〔2021〕34号）等文件精神，加快实施积极应对人口老龄化国家战略，满足老年人日益增长的健康养老需求，结合温州实际，提出如下意见。
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到2025年，居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系加快融合，医疗健康服务和养老服务资源有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养康养服务网络全面建立。
安宁疗护科室（机构）是为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世的临床科室（医疗机构）。
到2025年，全市每千名老年人拥有医疗机构康复护理床位达5.5张，养老机构护理型床位不低于养老床位总数的58%，每万名老年人拥有认知障碍照护床位20张，200张床位以上的新建公办养老机构内设医疗机构数占比达100%；
到2025年，安宁疗护科室（机构）数量显著增加、服务质量明显提升、服务队伍更加壮大。
全市二级及以上综合医院和二甲及以上中医医院规范设置老年医学科达60%以上，建成200-300张安宁疗护床位。
——全市建成200-300张安宁疗护床位，医联（共）体龙头医院均开设安宁疗护病区（房），力争所有设置住院床位的社区卫生服务中心（含乡镇卫生院，下同）至少开设1个安宁疗护病房，力争所有社区卫生服务中心能够提供安宁疗护服务；
——成立市县两级安宁疗护指导（管理）中心和质控组织；
根据安宁疗护服务财政补助政策，开展安宁疗护示范病区（房）创建活动，出台温州市安宁疗护服务规范；
——建立全市安宁疗护专家（师资）库，建立市安宁疗护培训（教学）基地、市安宁疗护（生命）教育基地，实施社区安宁疗护服务卫技人员轮训计划和安宁疗护“生命关怀师”培养计划。
推进乡镇、村医疗卫生和养老服务设施统一规划、毗邻建设。
推进养老机构结构性调整，推动建设一批200张床位以上的公办养老机构和大中型康养联合体，提升护理型床位占比。
实施社区医养结合能力提升工程，通过乡镇（街道）居家养老服务中心建设和基层医疗卫生机构、敬老院提升改造，改扩建一批医养结合服务设施。
城区新建社区卫生服务机构可内部建设社区医养结合服务设施，新建“未来社区”的，须建设医养结合服务设施。
全市二级以上公立综合医院原则上应在临终关怀科、老年医学科、肿瘤科、内科、疼痛科、全科、急诊科等相关科室中选择开展安宁疗护服务。
支持医疗机构在养老机构设置分院，加强基层医疗卫生机构康复、护理、长期照护等床位建设。
温医大附属一院、二院和所有医联（共）体龙头医院均开设安宁疗护病区（房），提供安宁疗护住院服务，鹿城、瓯海区级医院可参照落实。
到2025年，每个县（市、区）建成1家以上公办养老机构，全市至少建成10家接续性医疗机构、60家医养结合机构、100家康养联合体，养老机构护理型床位不低于养老床位总数的58%，每千名老年人拥有医疗机构康复护理床位达5.5张，每万名老年人拥有认知障碍照护床位20张。
（市卫健委、市民政局、市发改委、市财政局、市资规局、市住建局、市医保局按职责分工负责，各项任务均需各级政府负责，不再逐条标注）
各县（市、区）卫生健康行政部门结合我市医保部门相关住院床日费用结算办法，确定具备安宁疗护住院、门诊、居家服务资质的社区卫生服务中心，并于每年3月31日前上报市卫健委老龄处并抄送当地医保部门。
开展安宁疗护服务的社区卫生服务中心，原则上应在临终关怀科、全科、内科等相关科室中选择开展安宁疗护服务。
社区卫生服务中心应结合家庭病床服务提供居家安宁疗护服务项目。
支持社会力量通过市场化运作方式举办医养结合机构，并按规定享受税费、投融资、用地等有关优惠政策。
力争所有设置住院床位的社区卫生服务中心至少开设1个安宁疗护病房，力争所有社区卫生服务中心能够提供安宁疗护服务。
支持温州康宁、杭州绿康等社会力量举办集团化、连锁化医养结合机构，鼓励泰康保险等公司作为投资主体在温举办医养结合机构。
3.各县（市、区）卫生健康行政部门应鼓励和规范社会办医疗机构、医养结合机构提供安宁疗护服务。
鼓励各类主体在社区设立集医疗护理、生活照护等服务于一体的嵌入式医养结合机构。
提供安宁疗护服务的社会办医疗机构、医养结合机构，参照同等公立医疗机构等级享受相应财政补助政策。
支持符合条件的社会办医疗机构和医养结合机构承接当地公共卫生、基本医疗、基本养老以及需求评估、人才培训等服务。
（市发改委、市民政局、市财政局、市资规局、市卫健委、市税务局、市市监局按职责分工负责）
成立市安宁疗护指导中心和质控中心，负责推动全市安宁疗护管理和医疗质量提升工作。
落实国家卫生健康委等部门《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》（国卫办老龄发〔2019〕17号）精神，优化医养结合机构审批流程和环境。
各县（市、区）卫生健康行政部门推动医联（共）体龙头医院成立安宁疗护指导中心和质控组织，指导成员单位安宁疗护服务工作。
医疗卫生机构利用现有资源提供养老服务的，涉及建设、消防、食品安全、卫生防疫等有关条件且符合相关规定的，可依据医疗卫生机构已具备的上述相应资质直接进行登记备案。
（市卫健委、市民政局、市住建局、市应急局、市市监局按职责分工负责）
根据温卫发〔2022〕10号文件精神，各地卫健行政部门对照温州市安宁疗护示范病区（房）评价标准（试行），联合财政部门开展审核验收，并于每年3月31日前上报市卫健委老龄处备案。
对创成安宁疗护示范病区（房）的机构，各地应分两年给予建设补助；
扶持推动二级及以上医院老年医学科建设，支持医共（联）体牵头医院设立老年医学中心，带动提升基层医疗卫生机构老年医疗、中医药服务、康复、老年护理、安宁疗护等医养结合服务能力。
验收后第一年给予50%的建设补助，剩余的建设补助应在该机构安宁疗护病床使用率达到全市安宁疗护病床平均使用率90%的首个年份给予发放。
强化养老机构内设医疗机构服务能力建设，支持自愿参加医共（联）体。
创成安宁疗护示范病区（房）的病床5年内不得挪作他用，挪作他用的医疗机构应退回安宁疗护示范病区（房）财政建设补助。
扶持推动安宁疗护国家试点工作，加快建立医院、卫生院和居家的三级安宁疗护服务体系。
到2025年，全市二级及以上综合医院和二甲及以上中医医院规范设置老年医学科达60%以上，规范设置康复医学科100%，基层医疗卫生机构医养结合能力提升试点覆盖面达20%以上，康复床位不少于总床位的10%，全市建成200-300张安宁疗护床位，力争所有设置住院床位的乡镇卫生院至少开设1张安宁疗护床位，200张床位以上的新建公办养老机构内设医疗机构数占比达100%。
（市卫健委、市财政局、市医保局、市民政局按职责分工负责）
在未出台服务规范前，各地应根据《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）要求，并可参考《上海市安宁疗护服务规范》，按照登记、识别、收治、评估、照护和转归等服务流程开展安宁疗护服务工作。
各地卫健行政部门应于每年3月31日前，将上一年度安宁疗护住院、居家服务数上报市卫健委老龄处备案。
积极贯彻《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》（国卫办医发〔2020〕24号）精神，大力支持符合条件的医疗卫生机构为老年患者提供家庭病床、上门巡诊、家庭医生签约服务等方式的居家医疗服务。
根据温卫发〔2022〕10号文件精神，对温州市医保局发文规定的安宁疗护病组住院病例给予安宁疗护服务机构2000元/例的财政补助，对各县（市、区）卫生健康行政部门确定提供居家安宁疗护服务的社区安宁疗护服务机构给予居家安宁疗护病例1000元/例的财政补助。
支持医疗机构通过特需服务定价提供老年人居家医疗服务。
对接受过住院和居家服务的同一安宁疗护病例，按照就高不就低原则给予安宁疗护服务机构2000元的一次性财政补助，先给予开展居家安宁疗护服务机构1000元财政补助，剩余1000元补助再按照住院天数占比情况给予不同（同一）医疗机构相应比例财政补助。
各级财政部门支持医疗机构为提供居家医疗服务的医务人员提供手机APP定位追踪系统，配置工作记录仪、报警装置，购买医疗责任险、人身意外伤害险等，切实保障医患双方安全。
医疗机构开展居家安宁疗护服务的财政补助视作“为老年人开展居家医疗服务”的收入，其收入分配按照温卫发〔2022〕10号文件精神执行。
鼓励未设置医疗机构或医疗卫生服务能力弱的养老机构与周边医疗卫生机构以多种形式开展签约合作。
合作双方应签订协议，明确合作内容、方式、费用及双方责任。
坚持积极工作、业务为先原则，组建一支由温医大、省级医院、各医共（联）体安宁疗护指导中心和社区医疗机构相关人员组成的全市安宁疗护专家（师资）库，为全市安宁疗护政策制定、培训教育提供智力支持。
养老机构中具备条件的医疗机构可与签约的医疗卫生机构建立双向转诊机制。
根据全市安宁疗护工作需要，建立市安宁疗护培训（教学）基地，并制定完善安宁疗护培训课程，建成一批实践基地。
将市安宁疗护培训基地的培训课程纳入市级医学继续教育项目和安宁疗护示范病区（房）标准体系。
各级卫生健康部门选择试点医共（联）体，采取市场化定价模式，在老年医学科、基层医疗卫生机构利用空置床位开设医养结合床位提供失能老人长期照护服务。
试点医疗机构重点探索创新医疗护理员队伍服务模式，通过规范化、规模化手段，提升医疗护理员服务质量和服务效益。
推动建设一批安宁疗护（生命）教育基地、教育示范点，开展多种形式的生命教育，强化社区和居家安宁疗护宣传引导，提高公众对于社区安宁疗护的接受度和对生命教育的关注度;
符合条件的试点医疗机构经申请应纳入温州市长期护理保险协议管理范围，对其符合长期护理保险的项目予以报销。
加强从业人员对预立医疗照护计划(ACP)的认知与推广，在社区接诊临终患者及家属时开展ACP、生命教育，推进大众对“优逝”观念的认可。
（市卫健委、市医保局、市民政局、市市监局按职责分工负责）
10.开展基层医疗卫生机构安宁疗护服务卫技人员轮训计划。
面对各类医疗机构、医养结合机构，开展全市性安宁疗护服务卫技人员轮训工作，轮训力争覆盖所有公办基层医疗机构，提升全市安宁疗护服务水平。
加快全市老年人健康数据库建设，依托健康大脑、养老大脑等，推动卫健、民政、医保、残联等部门涉老健康信息资源互联互通。
探索居家社区医养结合网络，提供“居家老年人+家庭签约医生”互联网诊疗基础功能和远程看护服务、养老服务。
每年安排安宁疗护国家试点专项经费，通过外派学习、集中培训等多种方式，培养30-50名熟练掌握安宁疗护系统理论知识和实践操作的“生命关怀师”。
（市卫健委、市医保局、市经信局、市民政局、市公安局、市大数据局按职责分工负责）
强化老年医学、康复、护理、健康管理、社工、老年服务与管理等专业人才培养，推动市域内普通高校、职业院校（含技工院校）增设相关专业和课程，支持医养康养机构采取委培方式加强人才建设。
（1）成立市安宁疗护服务指导中心，建立市安宁疗护培训（教学）基地；
到2025年，医养康养结合相关专业高校在校生规模达到6000人以上。
（2）市人民医院建成至少1个安宁疗护示范病区（房）和医联体安宁疗护指导中心，乐清、瑞安推动医共体龙头医院建成至少1个安宁疗护示范病区（房），成立医共（联）体安宁疗护指导中心；
（市教育局、市人社局、市卫健委、市民政局按职责分工负责）
（3）各县（市、区）确定不低于10%的社区卫生服务中心提供安宁疗护服务；
（4）制定安宁疗护示范病区（房）评价标准（试行）。
建设老年医学、康复、护理、安宁疗护等市县两级医学（指导）中心、培训基地，鼓励医疗机构、医养康养机构申请设立医养康养（技能）培训基地。
大力开展健康照护师、医疗护理员、养老护理员、老年人能力评估师等医养康养服务从业人员职业技能培训，并按规定纳入政府补贴性培训目录和落实职业培训补贴，并将符合条件的纳入“金蓝领”高技能人才国内外培训计划。
（1）建立全市安宁疗护专家（师资）库（2022年）；
鼓励医养康养机构优先招聘培训合格的医养结合服务从业人员。
（2）开展覆盖10%社区医疗机构的安宁疗护服务卫技人员培训计划；
（市人社局、市卫健委、市民政局、市教育局、市公安局按职责分工负责）
医养结合机构中的医务人员与医疗卫生机构医务人员享有同等的职称评聘、专业技术人员继续教育等待遇，医养结合机构没有条件为医务人员提供继续教育培训的，由卫健部门统筹安排。
鼓励医养结合机构采取协议方式与属地医共（联）体牵头医院开展人才培育合作。
养老机构举办的医疗机构中工作的医务人员参照执行基层医务人员相关激励政策。
（2）市中西医、市中医院建成至少1个安宁疗护示范病区（房）和医联体安宁疗护指导中心，龙湾、平阳、苍南推动医共（联）体龙头医院建成至少1个安宁疗护示范病区（房），成立医共（联）体安宁疗护指导中心；
（2）各县（市、区）新增不低于20%的社区卫生服务中心提供安宁疗护服务。
扩大为老服务社工和志愿者队伍，鼓励其参加医养结合职业技能培训。
（1）新增覆盖20%社区医疗机构的安宁疗护服务卫技人员培训计划；
支持基层老年组织开展“银龄互助”“华龄先锋”志愿服务活动，鼓励低龄老年人积极为高龄老年人提供探视、照护等服务。
（1）永嘉、洞头、文成、泰顺推动医共体龙头医院建成至少1个安宁疗护示范病区（房），成立医共体安宁疗护指导中心；
将满足老年人基本需求的相关诊疗和康复项目按规定逐步纳入基本医保支付范围，并建立动态调整机制。
（2）各县（市、区）新增不低于30%的社区卫生服务中心提供安宁疗护服务。
（1）新增覆盖30%社区医疗机构的安宁疗护服务卫技人员培训计划；
完善安宁疗护病组床日支付标准，支持超标准床位费、家属心理疏导、精油疗法等费用不纳入结算范围。
（2）完善“生命关怀师”标准，开展首批“生命关怀师”培训工作。
积极推动《关于医疗保障支持养老服务业发展的若干意见》（温医保联发〔2021〕11号）落实。
支持商业保险机构大力发展医养保险，开发适宜老年人特征相关保险产品，重点发展老年人疾病保险、医疗保险和意外伤害保险；
（1）温医大附一院、附二院建成至少1个安宁疗护示范区（房），龙港推动医共体龙头医院建成至少1个安宁疗护示范病区（房），成立医共体安宁疗护指导中心；
（2）各县（市、区）新增40%的社区卫生服务中心提供安宁疗护服务。
支持老年医学科规范化建设，到2025年，各级财政安排老年医学发展专项经费，给予老年医学（指导）中心、培训基地专项经费，3年内建成规范化老年医学科的医疗机构，各地财政给予10万元建设补助。
（1）新增覆盖40%社区医疗机构的安宁疗护服务卫技人员培训计划；
支持安宁疗护国家试点工作，到2025年，各地财政每年安排安宁疗护国家试点专项经费，给予安宁疗护医学（指导）中心、培训基地专项经费，给予新增每张安宁疗护医疗床位3万元建设补助、每名安宁疗护住院患者2000元补助、每名安宁疗护居家患者1000元补助。
各地财政支持探索建设居家社区医养结合网络，给予专项经费支持。
养老机构内设的医疗机构正式运营满2年的，所在县（市、区）可通过福彩公益金给予适当支持。
将安宁疗护工作作为老年健康支撑体系重要指标，结合全省域开展安宁疗护服务要求，将相关工作任务纳入到市对县卫生健康考核项目，并根据工作进展和成熟度，推动安宁疗护工作纳入到全市民生实事项目，进一步加快安宁疗护工作发展。
医疗卫生机构开展养老服务的，其养老服务部分享受养老机构同等扶持政策。
鼓励社会力量投资建设康复护理医疗机构，到2025年，对新建的护理院（护理中心、安宁疗护中心）各地财政参照温政发〔2020〕12号文件给予一定建设补助。
根据温卫发〔2022〕10号文件精神，市财政部门每年安排安宁疗护国家试点专项经费，用于支持开展安宁疗护培训、宣教、研究等工作，各县（市、区）卫健部门主动对接财政部门，落实新建安宁疗护病床、住院和居家安宁疗护病例的财政补助以及安宁疗护国家试点专项经费，并根据进展情况，及时完善财政补助细则。
鼓励各类公益组织或慈善组织加大对医养康养服务工作投入。
借助全市打造老年友好型社会契机，充分发挥老龄办协调职能，推动系统内、系统外全面开展生命关怀教育，宣传普及安宁疗护知识和理念，积极营造良好的社会舆论氛围。
附件：温州市安宁疗护示范病区（房）评价标准（试行）.docx
公立医疗机构开展养老服务的收费标准原则上以实际服务成本为基础，综合市场供求状况、群众承受能力等因素核定。
公立医疗机构与养老机构开展签约服务、为老年人开展居家医疗服务、在养老机构设置分院开展医疗服务的收入，扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，不纳入绩效工资总额，并向一线医务人员倾斜。
（市人社局、市卫健委、市财政局、市医保局按职责分工负责）
认真落实国家和我省推进医养结合发展的各项支持政策。
各级政府应当根据区域内人口结构、老龄化发展趋势，每年在用地计划中优先落实适度的养老服务设施用地指标。
加大国有资产支持养老服务力度，支持国有企业适合养老的自有物业在符合相关规划和规范的前提下用于养老服务设施建设，在招租方式、长租期和租赁价格等方面给予优惠政策。
（市资规局、市国资委、市民政局、市财政局、市税务局、市人社局、市住建局、市农业局、市卫健委、市金融办、市机关事务局按职责分工负责）
建立老年人能力评估委员会，建立评估结果跨部门互认机制，推动建设跨部门的老年能力评估系统。
开展第三方老年人能力评估服务和健康筛查，完善并依法开放老年人电子健康档案，建立健全老年人健康养老数据库，精准管理康养服务需求。
（市民政局、市卫健委、市医保局、市残联、市财政局按职责分工负责）
各级党委、政府应将医养康养工作纳入到民生实事项目、工作督查范围，及时解决重大问题。
人社部门全力落实“两个允许”政策，鼓励基层医务人员开展工作。
市医保局在确保医保资金安全前提下，支持推动医养康养工作发展。
各地各单位在各自相关领域，利用数字化、智能化等手段，努力探索实践，力争形成温州特色做法、典型经验。
充分利用各类媒体，加强对改革成果的宣传推广，提高社会知晓度和参与度。
将医养康养工作重点指标考核结果纳入各级党委、政府年度考绩重要内容，作为党政领导班子和领导干部综合考核评价、干部奖惩使用的重要参考。
加强医养康养机构诚信建设，建立失信联合惩戒对象认定制度和惩戒机制。
本政策自印发之日起施行，有效期至2025年12月31日，相关细则另行制定。