《社会保险经办条例》已经2023年7月21日国务院第11次常务会议通过，现予公布，自2023年12月1日起施行。
各旗区人民政府，市人民政府各部门，各直属单位，各大企事业单位：
《鄂尔多斯市职工基本医疗保险管理办法》已经市人民政府2023年第27次常务会议审议通过，现予公布。
第一条为了规范社会保险经办，优化社会保险服务，保障社会保险基金安全，维护用人单位和个人的合法权益，促进社会公平，根据《中华人民共和国社会保险法》，制定本条例。
第二条经办基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等国家规定的社会保险，适用本条例。
第三条社会保险经办工作坚持中国共产党的领导，坚持以人民为中心，遵循合法、便民、及时、公开、安全的原则。
第一条为深化医疗保障制度改革，完善职工基本医疗保险制度，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险经办条例》、《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）、《内蒙古自治区党委自治区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（内党发〔2020〕27号）和《内蒙古自治区医疗保障局关于印发〈内蒙古自治区基本医疗保险参保管理经办实施细则〉的通知》（内医保发〔2022〕16号，下称《实施细则》）精神，结合我市实际，制定本办法。
第四条国务院人力资源社会保障行政部门主管全国基本养老保险、工伤保险、失业保险等社会保险经办工作。
第二条鄂尔多斯市职工基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，遵循享受待遇权利与履行缴费义务相对应、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。
国务院医疗保障行政部门主管全国基本医疗保险、生育保险等社会保险经办工作。
第三条鄂尔多斯市职工基本医疗保险实行市级统筹，全市统一政策标准、统一待遇水平、统一经办流程、统一信息系统、统一基金管理。
县级以上地方人民政府人力资源社会保障行政部门按照统筹层次主管基本养老保险、工伤保险、失业保险等社会保险经办工作。
生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。
县级以上地方人民政府医疗保障行政部门按照统筹层次主管基本医疗保险、生育保险等社会保险经办工作。
第四条鄂尔多斯市医疗保障局负责管理全市职工基本医疗保险工作，全市各级医疗保障部门负责组织实施本行政区域内职工基本医疗保险工作。
第五条国务院人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门以及其他有关部门按照各自职责，密切配合、相互协作，共同做好社会保险经办工作。
财政部门负责职工基本医疗保险基金财政专户管理和收支监管，审核职工基本医疗保险基金预决算。
县级以上地方人民政府应当加强对本行政区域社会保险经办工作的领导，加强社会保险经办能力建设，为社会保险经办工作提供保障。
税务部门负责职工基本医疗保险费的征收管理工作，负责向医疗保障部门和财政部门提供职工基本医疗保险费的征缴情况。
审计部门按照国家有关规定审计监督职工基本医疗保险基金的收支管理和运行情况。
第六条用人单位在登记管理机关办理登记时同步办理社会保险登记。
卫健、市场监管等有关部门应当按照各自职责，协调做好职工基本医疗保险管理工作。
个人申请办理社会保险登记，以公民身份号码作为社会保障号码，取得社会保障卡和医保电子凭证。
社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
第五条鄂尔多斯市境内所有用人单位，包括行政机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业单位及其职工个体工商户和从业人员，应当参加职工基本医疗保险。
第七条社会保障卡是个人参加基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险和享受各项社会保险待遇的凭证，包括实体社会保障卡和电子社会保障卡。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。
医保电子凭证是个人参加基本医疗保险、生育保险等社会保险和享受基本医疗保险、生育保险等社会保险待遇的凭证。
第六条职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
第八条登记管理机关应当将用人单位设立、变更、注销登记的信息与社会保险经办机构共享，公安、民政、卫生健康、司法行政等部门应当将个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等信息与社会保险经办机构共享。
缴费基数执行周期为当年的7月1日至次年的6月30日为一个业务年度（下称业务年度），缴费基数每年核定一次，年度内不做调整。
第九条用人单位的性质、银行账户、用工等参保信息发生变化，以及个人参保信息发生变化的，用人单位和个人应当及时告知社会保险经办机构。
社会保险经办机构应当对用人单位和个人提供的参保信息与共享信息进行比对核实。
（一）企业单位以上年度职工工资总额的7%缴纳（含生育保险费，缴费比例为1%）；
第十条用人单位和个人申请变更、注销社会保险登记，社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
行政事业单位以上年度职工工资总额的6.4%缴纳（含生育保险费，缴费比例为0.4%）。
用人单位注销社会保险登记的，应当先结清欠缴的社会保险费、滞纳金、罚款。
（二）参保人员按照上年度工资收入的2%缴纳，由用人单位从工资中代为扣缴。
第十一条社会保险经办机构应当及时、完整、准确记录下列信息：
（三）灵活就业人员缴费费率为8%（不含生育保险费），新参保的灵活就业人员只缴纳参保登记之后业务年度剩余月数的医疗保险费。
灵活就业人员缴费基数自2024业务年度起按照自治区上年度城镇非私营单位和私营单位加权计算的全口径城镇单位就业人员平均工资的80%核定。
（四）用人单位上年度在岗职工平均工资低于内蒙古自治区上年度城镇非私营单位和私营单位加权计算的全口径城镇单位就业人员平均工资80%的，以80%为缴费基数；
第七条失业人员在领取失业保险金期间，职工基本医疗保险费由失业保险机构从失业保险基金中支付，个人不缴费。
第十二条参加职工基本养老保险的个人跨统筹地区就业，其职工基本养老保险关系随同转移。
第八条参加职工基本医疗保险的个人符合法定退休条件，并达到医保规定缴费年限，自办理医保退休后所在单位和个人均不再缴纳职工基本医疗保险费，按规定享受退休职工基本医疗保险待遇。
参加职工基本养老保险的个人在机关事业单位与企业等不同性质用人单位之间流动就业，其职工基本养老保险关系随同转移。
2016年1月1日前在鄂尔多斯市以灵活就业人员身份参保且有实际缴费记录的人员累计缴费年限按15年计算；
参加城乡居民基本养老保险且未享受待遇的个人跨统筹地区迁移户籍，其城乡居民基本养老保险关系可以随同转移。
2016年1月1日前以职工身份参保且有实际缴费记录的人员，累计缴费年限按20年计算；
第十三条参加职工基本医疗保险的个人跨统筹地区就业，其职工基本医疗保险关系随同转移。
2016年1月1日后参保的人员累计缴费年限按25年计算。
参加城乡居民基本医疗保险的个人跨统筹地区迁移户籍或者变动经常居住地，其城乡居民基本医疗保险关系可以按照规定随同转移。
参保人员的医保转移缴费年限，组织人社部门认定的视同缴费年限均可作为医保累计缴费年限，按照有关规定执行。
职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险之间的关系转移，按照规定执行。
累计缴费未达到规定年限的，单位参保人员、灵活就业人员按照办理医保退休当月缴费标准一次性补缴至规定年限。
第十四条参加失业保险的个人跨统筹地区就业，其失业保险关系随同转移。
补缴费用全部纳入统筹基金，不划入个人账户，自补足余期费用之日起按规定享受待遇。
第十五条参加工伤保险、生育保险的个人跨统筹地区就业，在新就业地参加工伤保险、生育保险。
第九条参保单位自批准成立之日起30日内，向属地医保经办机构办理参保登记。
第十六条用人单位和个人办理社会保险关系转移接续手续的，社会保险经办机构应当在规定时限内办理完毕，并将结果告知用人单位和个人，或者提供办理情况查询服务。
自用工之日起30日内为其职工办理职工基本医疗保险登记手续。
第十七条军事机关和社会保险经办机构，按照各自职责办理军人保险与社会保险关系转移接续手续。
参保单位登记事项发生变更的，应在30日内向属地医保经办机构申请办理。
社会保险经办机构应当为军人保险与社会保险关系转移接续手续办理优先提供服务。
参保单位因发生合并、分立、解散、破产等情形，依法终止医疗保险缴费义务的，自批准之日起30日内，依规足额缴纳医疗保险后方可申请办理医保合并、分立、注销登记。
用人单位未按规定缴纳职工基本医疗保险费或未按规定办理登记、变更或注销手续期间，相关待遇由用人单位按照本办法规定的标准承担。
第十八条用人单位和个人应当按照国家规定，向社会保险经办机构提出领取基本养老金的申请。
第十条用人单位应自行申报、按月足额缴纳职工基本医疗保险费。
社会保险经办机构应当自收到申请之日起20个工作日内办理完毕。
欠缴职工基本医疗保险费的，按日加收万分之五的滞纳金，滞纳金列入职工基本医疗保险基金。
第十九条参加职工基本养老保险的个人死亡或者失业人员在领取失业保险金期间死亡，其遗属可以依法向社会保险经办机构申领丧葬补助金和抚恤金。
非因不可抗力等法定事由，职工基本医疗保险费不得减免，任何单位和个人不得以任何理由拒缴或少缴。
社会保险经办机构应当及时核实有关情况，按照规定核定并发放丧葬补助金和抚恤金。
第十一条参保单位欠缴职工基本医疗保险费，统筹基金从欠费之月起暂停支付相关待遇。
第二十条个人医疗费用、生育医疗费用中应当由基本医疗保险（含生育保险）基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、药品经营单位直接结算。
中断缴费6个月（含）以内的，可按补缴时缴费基数一次性补缴欠费，续保缴费后，中断缴费期间的医疗费用予以支付，按比例划入个人账户，缴费年限累计计算；
因特殊情况个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、药品经营单位的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。
非因不可抗力因素中断缴费6个月以上的，可按补缴时缴费基数一次性补缴欠费，中断缴费期间的医疗费用不予支付，缴费年限累计计算。
社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。
第十二条参保人员跨统筹区流动，不得重复参保和重复享受待遇，应及时办理基本医疗保险关系转移接续，按照《实施细则》规定组织实施。
参加生育保险的个人申领生育津贴，应当向社会保险经办机构提供病历资料。
第十三条参保人发生调转、离职（失踪、判刑）等情况，参保单位应及时申请办理中止参保；
社会保险经办机构应当对病历资料进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
参保人发生死亡、出国定居等情况不能继续参加职工基本医疗保险的，参保单位应及时申请办理终止参保。
第二十一条工伤职工及其用人单位依法申请劳动能力鉴定、辅助器具配置确认、停工留薪期延长确认、工伤旧伤复发确认，应当向社会保险经办机构提供诊断证明、病历资料。
服刑人员刑满释放后，未达到法定退休年龄的，可以参加职工基本医疗保险，参加职工医保的实际缴费年限累计计算，服刑期间医疗保险费不予补缴；
第二十二条个人治疗工伤的医疗费用、康复费用、安装配置辅助器具费用中应当由工伤保险基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、辅助器具配置机构直接结算。
服刑前已享受医疗保险退休待遇的人员，刑满释放后恢复基本医疗保险待遇。
因特殊情况用人单位或者个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、辅助器具配置机构的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。
社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起20个工作日内办理完毕。
第十四条职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。
第二十三条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当按照各自职责建立健全异地就医医疗费用结算制度。
参保人员缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，参保单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金。
社会保险经办机构应当做好异地就医医疗费用结算工作。
职工基本医疗保险统筹基金和个人账户基金按照单独管理、单独核算、互不挤占方式运行。
第二十四条个人申领失业保险金，社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
第十五条在职职工个人账户按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费划入；
个人在领取失业保险金期间，社会保险经办机构应当从失业保险基金中支付其应当缴纳的基本医疗保险（含生育保险）费。
退休人员个人账户以2021年全区平均基本养老金为基数，按照2%的比例划入个人账户。
个人申领职业培训等补贴，应当提供职业资格证书或者职业技能等级证书。
社会保险经办机构应当对职业资格证书或者职业技能等级证书进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
（一）在定点医药机构发生的符合有关政策规定范围内的医药费用；
第二十五条个人出现国家规定的停止享受社会保险待遇的情形，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知社会保险经办机构。
社会保险经办机构核实后应当停止发放相应的社会保险待遇。
统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的医疗费；
第二十六条社会保险经办机构应当通过信息比对、自助认证等方式，核验社会保险待遇享受资格。
（三）国家、自治区规定的可用个人账户支付的其它费用。
通过信息比对、自助认证等方式无法确认社会保险待遇享受资格的，社会保险经办机构可以委托用人单位或者第三方机构进行核实。
（四）参保人员使用个人账户资金结算的医疗费用，医保统筹资金不再予以支付。
对涉嫌丧失社会保险待遇享受资格后继续享受待遇的，社会保险经办机构应当调查核实。
第十七条职工基本医保统筹基金主要用于支付参保患者住院、紧急抢救、经批准的门诊特殊慢性病和门诊特殊用药、普通门诊统筹等符合有关政策规定范围的医疗费用。
经调查确认不符合社会保险待遇享受资格的，停止发放待遇。
第十八条参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定起付线以上的住院医疗费用（不含生育医疗费）按下列规定支付。
第二十七条社会保险经办机构应当依托社会保险公共服务平台、医疗保障信息平台等实现跨部门、跨统筹地区社会保险经办。
第二十八条社会保险经办机构应当推动社会保险经办事项与相关政务服务事项协同办理。
社会保险经办窗口应当进驻政务服务中心，为用人单位和个人提供一站式服务。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当强化社会保险经办服务能力，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。
第二十九条用人单位和个人办理社会保险事务，可以通过政府网站、移动终端、自助终端等服务渠道办理，也可以到社会保险经办窗口现场办理。
第三十条社会保险经办机构应当加强无障碍环境建设，提供无障碍信息交流，完善无障碍服务设施设备，采用授权代办、上门服务等方式，为老年人、残疾人等特殊群体提供便利。
第三十一条用人单位和个人办理社会保险事务，社会保险经办机构要求其提供身份证件以外的其他证明材料的，应当有法律、法规和国务院决定依据。
（一）参保人员在一个自然年度内多次住院的，第二次住院起付标准降低50%，三次及三次以上住院起付标准为100元。
第三十二条社会保险经办机构免费向用人单位和个人提供查询核对社会保险缴费和享受社会保险待遇记录、社会保险咨询等相关服务。
（二）离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇由同级人民政府按规定解决，文革中致残并持有完全伤残证的人员，医疗待遇比照离休人员的待遇由原渠道发放。
第三十三条社会保险经办机构应当根据经办工作需要，与符合条件的机构协商签订服务协议，规范社会保险服务行为。
（三）统筹基金一个自然年度内住院医疗费用的最高支付限额为23万元。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当加强对服务协议订立、履行等情况的监督。
第十九条参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，不区分病种，统筹基金按下列规定支付。
第三十四条医疗保障行政部门所属的社会保险经办机构应当改进基金支付和结算服务，加强服务协议管理，建立健全集体协商谈判机制。
第三十五条社会保险经办机构应当妥善保管社会保险经办信息，确保信息完整、准确和安全。
第三十六条社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理等内部控制制度。
社会保险经办机构应当定期对内部控制制度的制定、执行情况进行检查、评估，对发现的问题进行整改。
第三十七条社会保险经办机构应当明确岗位权责，对重点业务、高风险业务分级审核。
第三十八条社会保险经办机构应当加强信息系统应用管理，健全信息核验机制，记录业务经办过程。
第三十九条社会保险经办机构具体编制下一年度社会保险基金预算草案，报本级人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门审核汇总。
（一）定点零售药店、诊所报销比例依据有关规定执行。
社会保险基金收入预算草案由社会保险经办机构会同社会保险费征收机构具体编制。
（二）在职职工年度最高支付限额5000元，退休职工年度最高支付限额6000元。
第四十条社会保险经办机构设立社会保险基金支出户，用于接受财政专户拨入基金、支付基金支出款项、上解上级经办机构基金、下拨下级经办机构基金等。
（三）门诊紧急抢救费用和日间手术费用比照住院标准支付。
第四十一条社会保险经办机构应当按照国家统一的会计制度对社会保险基金进行会计核算、对账。
（四）将无第三方责任意外伤害纳入职工基本医疗保险保障范围，按照基本医疗保险政策予以支付，鼓励引入第三方参与无责意外伤害经办服务。
第二十条参保人员患以下特殊疾病在定点医疗机构发生的符合职工基本医疗保险规定的门诊医疗费用及在门诊特殊用药定点零售药店发生的符合规定的费用，一个自然年度起付线300元，统筹基金支付比例95%，最高支付限额与住院医疗费用最高支付限额共享。
恶性肿瘤、器官移植术后、红斑狼疮症、尿毒症期、血液透析、白血病、脑出血和脑梗塞并发后遗症、糖尿病伴有并发症、股骨头坏死症、传染性肝病、肝硬化、精神类疾病、血友病、再生障碍性贫血、多发性硬化、戈谢病、特发性肺纤维化、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、干燥综合症、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、血小板减少性紫癜、肺泡蛋白沉积症、重症肌无力、肺动脉高压、布氏杆菌病、视神经脊髓炎。
（二）社会保险服务机构履行服务协议、执行费用结算项目和标准情况；
第二十一条患两种或两种以上疾病的参保人员，职工基本医疗保险待遇按就高原则执行。
第二十二条基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围进行支付。
第四十三条社会保险经办机构发现社会保险服务机构违反服务协议的，可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及社会保险基金使用的社会保险服务，直至解除服务协议；
社会保险服务机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。
第四十四条社会保险经办机构发现用人单位、个人、社会保险服务机构违反社会保险法律、法规、规章的，应当责令改正。
对拒不改正或者依法应当由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门处理的，及时移交人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门处理。
第四十五条国务院人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门会同有关部门建立社会保险信用管理制度，明确社会保险领域严重失信主体名单认定标准。
社会保险经办机构应当如实记录用人单位、个人和社会保险服务机构及其工作人员违反社会保险法律、法规行为等失信行为。
第四十六条个人多享受社会保险待遇的，由社会保险经办机构责令退回；
（六）国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其它费用。
难以一次性退回的，可以签订还款协议分期退回，也可以从其后续享受的社会保险待遇或者个人账户余额中抵扣。
第四十七条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责对社会保险经办机构下列事项进行监督检查：
参保职工因分娩、流产、节育或绝育手术、产前检查在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的住院、门诊医疗费用不设起付线，由基本医疗保险据实支付，与住院共用封顶线。
男方参加我市生育保险，配偶未参加医疗保险，女方产生的分娩医疗费用按照我市生育保险政策予以报销。
行政事业单位人员（行政事业单位其他人员身份，按企业缴费费率参保人员享受生育津贴）、灵活就业人员、失业代缴人员不享受生育津贴。
（四）与社会保险服务机构签订服务协议和服务协议履行情况；
生育津贴按照参保单位上年度在职职工月平均缴费基数为计发标准。
财政部门、审计机关按照各自职责，依法对社会保险经办机构的相关工作实施监督。
第四十八条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当按照各自职责加强对社会保险服务机构、用人单位和个人遵守社会保险法律、法规、规章情况的监督检查。
女职工生育产假期98天，剖宫产、难产的增加15天；
社会保险服务机构、用人单位和个人应当配合，如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门发现社会保险服务机构、用人单位违反社会保险法律、法规、规章的，应当按照各自职责提出处理意见，督促整改，并可以约谈相关负责人。
第四十九条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门、社会保险经办机构及其工作人员依法保护用人单位和个人的信息，不得以任何形式泄露。
第五十条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当畅通监督渠道，鼓励和支持社会各方面对社会保险经办进行监督。
企业参保男职工护理假期间享受生育津贴，生育津贴按照参保单位上年度在职职工月平均缴费基数作为计发标准10天护理假期计算发放。
社会保险经办机构应当定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收入、支出、结余和收益情况，听取用人单位和个人的意见建议，接受社会监督。
工会、企业代表组织应当及时反映用人单位和个人对社会保险经办的意见建议。
当年新参保的企业单位参保职工生育津贴，以职工生育当月单位在职职工平均缴费基数作为生育津贴计发标准。
第五十一条任何组织和个人有权对违反社会保险法律、法规、规章的行为进行举报、投诉。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门对收到的有关社会保险的举报、投诉，应当依法进行处理。
第五十二条用人单位和个人认为社会保险经办机构在社会保险经办工作中侵害其社会保险权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第五十三条社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令改正；
给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；
第二十四条职工大额医疗保险主要解决职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。
第二十五条凡参加鄂尔多斯市基本医疗保险的单位和个人都必须参加职工大额医疗保险。
第二十六条职工大额医疗保险基金按照以收定支、收支平衡的原则筹集，按业务年度缴纳，在每年的7月底缴清，缴费标准为每人每年100元，由用人单位和个人各承担50元，灵活就业人员由个人缴纳。
退休人员不缴纳职工大额医疗保险，办理退休时一次性补缴医疗保险费的人员，不补缴职工大额医疗保险费，退休后享受职工大额医疗保险有关待遇。
（四）丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；
第二十七条职工大额医疗保险费不建立个人账户，参保单位和个人缴纳的大额医疗保险费全部用于建立大额医疗保险基金。
职工大额医疗保险费不能减免，任何单位、个人不得以任何理由拒交或少缴。
第五十四条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门、社会保险经办机构及其工作人员泄露用人单位和个人信息的，对负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分；
参保单位、个人不按规定缴纳大额医疗保险费的，暂停享受大额医疗保险待遇。
第二十八条参保人员当年在定点医疗机构累计发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，符合基本医疗保险目录范围内的住院（含门诊特殊病）医疗费用，不设起付线，市内治疗的按照95%的比例支付；
第五十五条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；
市外治疗的按照80%的比例支付，最高支付限额10万元。
属于定点医药机构的，责令其暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及社会保险基金使用的社会保险服务，直至由社会保险经办机构解除服务协议；
超门诊统筹政策最高支付限额的门诊医疗费用，可由大额医疗保险依据有关文件予以支付。
属于其他社会保险服务机构的，由社会保险经办机构解除服务协议。
第二十九条参保人员在鄂尔多斯市范围内流动的，大额医疗保险关系随同转移；
对负有责任的领导人员和直接责任人员，有执业资格的，由有关主管部门依法吊销其执业资格。
参保人员调离鄂尔多斯市范围的，大额医疗保险关系及待遇从调离之日起终止。
第五十六条隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门、财政部门、审计机关按照各自职责责令追回；
第三十条大额医疗保险基金与基本医疗保险基金独立运行核算，专款专用，不得相互挤占、挪用。
大额医疗保险基金有结余的，可与商业保险机构合作，减轻参保人员医疗费用负担。
第五十七条社会保险服务机构拒绝人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门监督检查或者谎报、瞒报有关情况的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令改正，并可以约谈有关负责人；
第三十一条职工基本医疗保险基金纳入市级财政专户管理，由市级统筹管理和使用，实行收支两条线，专款专用，执行预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，执行《鄂尔多斯市人民政府关于基本医疗保障基金统收统支的通知》（鄂府发〔2021〕93号）有关规定。
第三十二条全市各级医疗保障经办机构具体承办职工基本医疗保险和生育保险事务，人员经费、基本运行费用和管理费用等由同级财政按照国家规定予以保障。
第五十八条公职人员在社会保险经办工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
第三十三条职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，参保人员应在定点医药机构就医、购药。
第五十九条违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；
各级医疗保障经办机构要按照中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，合理确定定点医药机构并签订医保协议，明确各自的责任、权利和义务。
第三十四条定点医疗机构应当合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录药品，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保障基金使用效率。
第六十条本条例所称社会保险经办机构，是指人力资源社会保障行政部门所属的经办基本养老保险、工伤保险、失业保险等社会保险的机构和医疗保障行政部门所属的经办基本医疗保险、生育保险等社会保险的机构。
定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务。
第六十一条本条例所称社会保险服务机构，是指与社会保险经办机构签订服务协议，提供社会保险服务的医疗机构、药品经营单位、辅助器具配置机构、失业保险委托培训机构等机构。
第三十五条参保人员在统筹地区以外就医的，按照异地就医管理有关办法执行。
第六十二条社会保障卡加载金融功能，有条件的地方可以扩大社会保障卡的应用范围，提升民生服务效能。
第三十六条全市各级经办机构可按照权限，将距离鄂尔多斯市较近且经过备案的市外定点医疗机构参照我市定点医药机构管理，并参照我市同级定点医疗机构支付政策予以支付，方便参保人员就医。
第三十七条参保人员跨统筹地区流动的，按有关规定办理职工基本医疗保险关系转移接续手续，个人账户余额随其医疗保险关系同时转移，参保缴费年限累计计算。
职工基本医疗保险基金的收支、管理接受同级财政、审计部门的监督。
设立由用人单位代表、参保人员代表、定点医药机构代表以及工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对职工基本医疗保险基金的社会监督。
第三十九条医疗保险经办机构检查和考核单位及其职工的参保情况、定点医药机构的服务情况，并实施监督和管理。
医疗保障行政部门对违反基本医疗保险政策的行为，依照相关规定处罚。
参保单位及个人、定点医药机构对处理结果有异议的，可以申请行政复议。
第四十条本办法所称内蒙古自治区上年度城镇非私营单位和私营单位加权计算的全口径人员平均工资以统计部门公布的数字为准。
起付线，指参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，先由个人承担一定数额的部分。
经办机构，指具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。
定点医药机构，指自愿与各级医疗保障经办机构签订医保协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构和零售药店。
医保协议，指由医疗保障经办机构与医药机构经协商谈判而签订的，用于规范服务行为以及明确双方权利、义务及责任等内容的协议。
第四十二条本办法自2024年1月1日起施行，有效期五年。
本市其它有关职工基本医疗保险管理的规定，凡与本办法规定不一致的，遵照本办法执行。