《社会保险经办条例》已经2023年7月21日国务院第11次常务会议通过，现予公布，自2023年12月1日起施行。
各旗区人民政府，市人民政府各部门，各直属单位，各大企事业单位：
《鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险管理办法》已经市人民政府2023年第27次常务会议审议通过，现予公布。
第一条为了规范社会保险经办，优化社会保险服务，保障社会保险基金安全，维护用人单位和个人的合法权益，促进社会公平，根据《中华人民共和国社会保险法》，制定本条例。
第二条经办基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等国家规定的社会保险，适用本条例。
第三条社会保险经办工作坚持中国共产党的领导，坚持以人民为中心，遵循合法、便民、及时、公开、安全的原则。
第一条为深入贯彻中央、自治区关于深化医疗保障制度改革有关要求，根据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险经办条例》《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《内蒙古自治区党委自治区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（内党发〔2020〕27号）和《内蒙古自治区医疗保障局关于印发〈内蒙古自治区基本医疗保险参保管理经办实施细则〉的通知》（内医保发〔2022〕16号）精神，结合我市实际，制定本办法。
第四条国务院人力资源社会保障行政部门主管全国基本养老保险、工伤保险、失业保险等社会保险经办工作。
第二条本办法适用于在鄂尔多斯市参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民。
国务院医疗保障行政部门主管全国基本医疗保险、生育保险等社会保险经办工作。
县级以上地方人民政府人力资源社会保障行政部门按照统筹层次主管基本养老保险、工伤保险、失业保险等社会保险经办工作。
（一）坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续和医疗保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，确保城乡居民基本医疗需求得到有效保障，逐步扩大保障范围、提高保障水平。
县级以上地方人民政府医疗保障行政部门按照统筹层次主管基本医疗保险、生育保险等社会保险经办工作。
（二）坚持筹资和待遇相关联、权利和义务相对等的原则，在全市范围内实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的医疗保险政策，确保城乡居民公平享有基本医疗保险待遇。
第五条国务院人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门以及其他有关部门按照各自职责，密切配合、相互协作，共同做好社会保险经办工作。
（三）坚持总体规划、统筹城乡、整合资源、提高效率的原则。
县级以上地方人民政府应当加强对本行政区域社会保险经办工作的领导，加强社会保险经办能力建设，为社会保险经办工作提供保障。
（四）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的基金筹集和待遇支付原则。
（五）促进医保、医疗、医药协同发展和治理，确保基本医疗保险与大病保险、医疗救助制度有效衔接。
第六条用人单位在登记管理机关办理登记时同步办理社会保险登记。
个人申请办理社会保险登记，以公民身份号码作为社会保障号码，取得社会保障卡和医保电子凭证。
（一）医保部门主管城乡居民基本医疗保险工作，负责城乡居民基本医疗保险工作的组织实施。
社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
（二）卫生健康部门负责加强医疗卫生机构能力建设和日常监督管理，督促定点医疗机构做好医疗服务工作，规范医疗服务行为，对特殊人群实行先诊疗后付费；
第七条社会保障卡是个人参加基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险和享受各项社会保险待遇的凭证，包括实体社会保障卡和电子社会保障卡。
负责做好医药卫生体制改革相关事项的协调和衔接工作。
医保电子凭证是个人参加基本医疗保险、生育保险等社会保险和享受基本医疗保险、生育保险等社会保险待遇的凭证。
（三）教育部门负责各类高等院校、中学（含职业高中、技工学校）、普通小学、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿（下称在校在园学生）的参保宣传动员工作。
第八条登记管理机关应当将用人单位设立、变更、注销登记的信息与社会保险经办机构共享，公安、民政、卫生健康、司法行政等部门应当将个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等信息与社会保险经办机构共享。
（四）公安部门协助做好城乡居民基本医疗保险参保人员户籍、个人身份认定等参保扩面工作。
第九条用人单位的性质、银行账户、用工等参保信息发生变化，以及个人参保信息发生变化的，用人单位和个人应当及时告知社会保险经办机构。
（五）民政部门负责城乡居民中特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童，下同）、城乡低保对象等身份确认、代缴费用预算、参保工作。
社会保险经办机构应当对用人单位和个人提供的参保信息与共享信息进行比对核实。
（六）乡村振兴部门负责纳入乡村振兴部门认定的脱贫享受政策户和监测对象（脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户）的身份确认、代缴费用预算、参保工作。
第十条用人单位和个人申请变更、注销社会保险登记，社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
（七）残联部门负责城乡居民中一级和二级残疾人的身份确认、代缴费用预算、参保工作。
用人单位注销社会保险登记的，应当先结清欠缴的社会保险费、滞纳金、罚款。
（八）财政部门负责城乡居民基本医疗保险政府补助资金的筹集、拨付和基金财政专户的管理工作，审核城乡居民基本医疗保险基金预决算。
第十一条社会保险经办机构应当及时、完整、准确记录下列信息：
（九）审计部门负责审计监督城乡居民基本医疗保险基金的使用和管理。
（十）市场监管部门负责定点零售药店的经营许可、进货渠道、质量安全的检查检验和监督管理等工作。
（十一）税务部门负责城乡居民医疗保险基金的征收管理工作，负责向医保部门、财政部门提供城乡居民基本医疗保险费的征缴情况，协助做好参保扩面工作。
（十二）旗区各级人民政府组织实施辖区内城乡居民基本医疗保险的参保动员、政策宣传等工作，保障必要的办公场所、工作人员、工作经费。
第五条城乡居民基本医疗保险基金纳入市级财政专户管理，由市级统筹管理和使用，实行收支两条线，专款专用，执行预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，执行《鄂尔多斯市人民政府关于基本医疗保障基金统收统支的通知》（鄂府发〔2021〕93号）有关规定。
第十二条参加职工基本养老保险的个人跨统筹地区就业，其职工基本养老保险关系随同转移。
参加职工基本养老保险的个人在机关事业单位与企业等不同性质用人单位之间流动就业，其职工基本养老保险关系随同转移。
参加城乡居民基本养老保险且未享受待遇的个人跨统筹地区迁移户籍，其城乡居民基本养老保险关系可以随同转移。
第十三条参加职工基本医疗保险的个人跨统筹地区就业，其职工基本医疗保险关系随同转移。
参加城乡居民基本医疗保险的个人跨统筹地区迁移户籍或者变动经常居住地，其城乡居民基本医疗保险关系可以按照规定随同转移。
职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险之间的关系转移，按照规定执行。
第十四条参加失业保险的个人跨统筹地区就业，其失业保险关系随同转移。
第十五条参加工伤保险、生育保险的个人跨统筹地区就业，在新就业地参加工伤保险、生育保险。
凡具有鄂尔多斯市户籍的城乡居民、鄂尔多斯市在校在园学生、持有鄂尔多斯市居住证的常住居民均可参加鄂尔多斯市城乡居民医疗保险。
第十六条用人单位和个人办理社会保险关系转移接续手续的，社会保险经办机构应当在规定时限内办理完毕，并将结果告知用人单位和个人，或者提供办理情况查询服务。
在大陆居住的港澳台人员、外籍人员可参加居民医保，以《港澳台居民居住证》或《外国人居留证》号码申请办理参保登记。
第十七条军事机关和社会保险经办机构，按照各自职责办理军人保险与社会保险关系转移接续手续。
社会保险经办机构应当为军人保险与社会保险关系转移接续手续办理优先提供服务。
城乡居民应向参保地医保经办机构申请办理居民参保登记。
参保人员不得同时参加城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险，不得跨区域重复参保，不得重复享受医疗保险待遇。
第十八条用人单位和个人应当按照国家规定，向社会保险经办机构提出领取基本养老金的申请。
特殊人群参保、变更、转移等按照《内蒙古自治区基本医疗保险参保管理经办实施细则》（内医保发〔2022〕16号）执行。
社会保险经办机构应当自收到申请之日起20个工作日内办理完毕。
第十九条参加职工基本养老保险的个人死亡或者失业人员在领取失业保险金期间死亡，其遗属可以依法向社会保险经办机构申领丧葬补助金和抚恤金。
（一）城乡居民基本医疗保险按照自然年度计算参保周期，实行年预缴费制度，每年9月1日至次年2月底为集中缴费期，收缴下一年度个人缴费部分。
社会保险经办机构应当及时核实有关情况，按照规定核定并发放丧葬补助金和抚恤金。
参保人员应在集中缴费期缴费，参保人员按年度缴费后，于次年1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。
第二十条个人医疗费用、生育医疗费用中应当由基本医疗保险（含生育保险）基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、药品经营单位直接结算。
（二）集中缴费期截止后，动态调整的特困供养人员、孤儿、城乡低保对象、脱贫享受政策户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、一级和二级残疾人、退役军人及随军未就业军人配偶，按照集中缴费期个人缴费标准参保，自参保之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇；
因特殊情况个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、药品经营单位的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。
当年出生的新生儿（含死亡新生儿）自出生之日90天内办理参保登记缴费的自出生之日起享受待遇；
社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。
当年职工医保中断缴费3个月内参加城乡居民医保的人员，自缴费之日起享受待遇，不设立等待期。
参加生育保险的个人申领生育津贴，应当向社会保险经办机构提供病历资料。
其他参保人员集中缴费期截止后，按照集中缴费期个人缴费标准参保，设置3个月待遇等待期。
社会保险经办机构应当对病历资料进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
（三）参保人缴纳居民医疗保险费后，在待遇享受期未开始前因重复缴费、参加职工医保或其他统筹区居民医保、死亡、转移的在终止相关居民医保参保关系后，可申请办理退费。
第二十一条工伤职工及其用人单位依法申请劳动能力鉴定、辅助器具配置确认、停工留薪期延长确认、工伤旧伤复发确认，应当向社会保险经办机构提供诊断证明、病历资料。
第二十二条个人治疗工伤的医疗费用、康复费用、安装配置辅助器具费用中应当由工伤保险基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、辅助器具配置机构直接结算。
同一缴费年度内，已缴纳居民医疗保险费的短期务工人员由职工医保转回居民医保的，无需另行缴费。
因特殊情况用人单位或者个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、辅助器具配置机构的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。
参加职工医疗保险因个人就业状态发生变化中断缴费3个月（含）以内的，参加城乡居民医疗保险不设待遇等待期，中断期间的待遇可按规定追溯享受。
社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起20个工作日内办理完毕。
第二十三条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当按照各自职责建立健全异地就医医疗费用结算制度。
第十条城乡居民基本医疗保险基金筹集实行个人缴费和政府补助相结合的方式，不设立个人账户。
社会保险经办机构应当做好异地就医医疗费用结算工作。
第十一条城乡居民医疗保险个人缴费标准和政府补助标准根据国家、自治区有关政策要求，由市医疗保障局按年度调整制定。
第二十四条个人申领失业保险金，社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
参保人员应按照规定一次性足额缴纳个人缴费部分，市、旗区财政每年补助标准不低于323元，以后年度，根据有关政策要求和基金运行情况，可适时调整财政补助标准。
个人在领取失业保险金期间，社会保险经办机构应当从失业保险基金中支付其应当缴纳的基本医疗保险（含生育保险）费。
第十二条具有鄂尔多斯市户籍的特困供养人员、孤儿、城乡低保对象、脱贫享受政策户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、一级和二级残疾人，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，按照相关规定予以资助，资助人员身份重叠的按照就高原则资助，不重复资助。
个人申领职业培训等补贴，应当提供职业资格证书或者职业技能等级证书。
社会保险经办机构应当对职业资格证书或者职业技能等级证书进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
第十三条城乡居民基本医疗保险基金支付范围包括住院统筹支付、门诊统筹支付、商业补充医疗保险支付。
第二十五条个人出现国家规定的停止享受社会保险待遇的情形，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知社会保险经办机构。
社会保险经办机构核实后应当停止发放相应的社会保险待遇。
参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录及医疗服务设施支付范围和标准的住院医疗费用，由统筹基金按以下标准支付。
第二十六条社会保险经办机构应当通过信息比对、自助认证等方式，核验社会保险待遇享受资格。
通过信息比对、自助认证等方式无法确认社会保险待遇享受资格的，社会保险经办机构可以委托用人单位或者第三方机构进行核实。
对涉嫌丧失社会保险待遇享受资格后继续享受待遇的，社会保险经办机构应当调查核实。
经调查确认不符合社会保险待遇享受资格的，停止发放待遇。
第二十七条社会保险经办机构应当依托社会保险公共服务平台、医疗保障信息平台等实现跨部门、跨统筹地区社会保险经办。
（一）一个自然年度内多次住院的，第二次住院起付标准降低50%，第三次及三次以上住院起付标准为100元。
第二十八条社会保险经办机构应当推动社会保险经办事项与相关政务服务事项协同办理。
（二）国家谈判药物、纳入双通道管理的定点医疗机构支付待遇按照有关规定执行。
社会保险经办窗口应当进驻政务服务中心，为用人单位和个人提供一站式服务。
（三）因妊娠、生育或者终止妊娠住院发生的生育医疗费用比照普通住院待遇支付。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当强化社会保险经办服务能力，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。
（四）跨年度住院的参保人员，入院和出院年度连续参保的，住院医疗费用合并计算，按照出院年度支付标准支付费用；
第二十九条用人单位和个人办理社会保险事务，可以通过政府网站、移动终端、自助终端等服务渠道办理，也可以到社会保险经办窗口现场办理。
出院年度新参保的，按照新参保人员享受医疗保险待遇的条件和规定，只支付参保年度的住院医疗费用；
第三十条社会保险经办机构应当加强无障碍环境建设，提供无障碍信息交流，完善无障碍服务设施设备，采用授权代办、上门服务等方式，为老年人、残疾人等特殊群体提供便利。
出院年度未参保的，只计算上年度住院医疗费用，按照上年度支付标准支付费用。
第三十一条用人单位和个人办理社会保险事务，社会保险经办机构要求其提供身份证件以外的其他证明材料的，应当有法律、法规和国务院决定依据。
第三十二条社会保险经办机构免费向用人单位和个人提供查询核对社会保险缴费和享受社会保险待遇记录、社会保险咨询等相关服务。
参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录及医疗服务设施支付范围和标准的门诊医疗费用，由统筹基金按以下标准支付。
第三十三条社会保险经办机构应当根据经办工作需要，与符合条件的机构协商签订服务协议，规范社会保险服务行为。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当加强对服务协议订立、履行等情况的监督。
参保人员在市内二级及以下定点医药机构门诊就医的，不设起付线，按医疗费用的60%予以支付，最高支付限额每人每年100元。
第三十四条医疗保障行政部门所属的社会保险经办机构应当改进基金支付和结算服务，加强服务协议管理，建立健全集体协商谈判机制。
未定级的乡镇卫生院、一体化管理的嘎查村卫生室参照一级医疗机构执行。
第三十五条社会保险经办机构应当妥善保管社会保险经办信息，确保信息完整、准确和安全。
第三十六条社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理等内部控制制度。
1.以下病种，一个自然年度内起付线为1000元，支付比例为50%，最高支付限额5000元。
社会保险经办机构应当定期对内部控制制度的制定、执行情况进行检查、评估，对发现的问题进行整改。
第三十七条社会保险经办机构应当明确岗位权责，对重点业务、高风险业务分级审核。
患有“两病”患者备案后，先行享受高血压不设起付线，50%报销比例300元封顶；
第三十八条社会保险经办机构应当加强信息系统应用管理，健全信息核验机制，记录业务经办过程。
糖尿病不设起付线，50%报销比例600元封顶政策。
第三十九条社会保险经办机构具体编制下一年度社会保险基金预算草案，报本级人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门审核汇总。
“两病”达到封顶后，扣除慢病起付线，按照慢病报销政策享受待遇。
社会保险基金收入预算草案由社会保险经办机构会同社会保险费征收机构具体编制。
第四十条社会保险经办机构设立社会保险基金支出户，用于接受财政专户拨入基金、支付基金支出款项、上解上级经办机构基金、下拨下级经办机构基金等。
第四十一条社会保险经办机构应当按照国家统一的会计制度对社会保险基金进行会计核算、对账。
（二）社会保险服务机构履行服务协议、执行费用结算项目和标准情况；
（7）慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、间质性肺炎、哮喘、肺纤维化；
第四十三条社会保险经办机构发现社会保险服务机构违反服务协议的，可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及社会保险基金使用的社会保险服务，直至解除服务协议；
（8）消化性溃疡、慢性传染性肝炎、非病毒性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、未定型的结肠炎；
社会保险服务机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。
第四十四条社会保险经办机构发现用人单位、个人、社会保险服务机构违反社会保险法律、法规、规章的，应当责令改正。
（10）甲亢性心脏病、甲亢、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；
对拒不改正或者依法应当由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门处理的，及时移交人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门处理。
第四十五条国务院人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门会同有关部门建立社会保险信用管理制度，明确社会保险领域严重失信主体名单认定标准。
社会保险经办机构应当如实记录用人单位、个人和社会保险服务机构及其工作人员违反社会保险法律、法规行为等失信行为。
第四十六条个人多享受社会保险待遇的，由社会保险经办机构责令退回；
（14）顽固性皮肤病（银屑病、白癜风）、过敏性紫癜。
难以一次性退回的，可以签订还款协议分期退回，也可以从其后续享受的社会保险待遇或者个人账户余额中抵扣。
第四十七条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责对社会保险经办机构下列事项进行监督检查：
2.以下病种，一个自然年度内起付线1000元，支付比例50%，
耐多药结核病、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜（累及肾脏）、糖尿病伴有并发症、帕金森氏综合症、癫痫病、小儿脑瘫、重症肌无力、风心病、慢性肺原性心脏病、慢性心力衰竭、心梗术后、脑血管疾病（脑出血、脑血栓）及后遗症、类风湿性关节炎、干燥综合症、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、股骨头坏死、肾病综合症、慢性肾功能衰竭、先天性心脏病、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、慢性肾盂肾炎、骨坏死，其它年门诊费用在1万元以上的其它疾病。
（四）与社会保险服务机构签订服务协议和服务协议履行情况；
参保人员患以下特殊疾病在定点医疗机构和门诊特殊用药定点零售药店发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，一个自然年度起付线600元，统筹基金支付比例90%。
恶性肿瘤（含白血病）、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、重性精神病（精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟缓）、血液透析、尿毒症期、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、血友病、布鲁氏杆菌病、儿童苯丙酮尿症、肺动脉高压。
财政部门、审计机关按照各自职责，依法对社会保险经办机构的相关工作实施监督。
（四）门诊紧急抢救费用和日间手术费用比照住院标准支付。
第四十八条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当按照各自职责加强对社会保险服务机构、用人单位和个人遵守社会保险法律、法规、规章情况的监督检查。
（五）将无第三方责任意外伤害纳入城乡居民基本医疗保险保障范围，按照基本医疗保险政策予以支付，鼓励引入第三方参与无责意外伤害经办服务。
社会保险服务机构、用人单位和个人应当配合，如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
儿童、在校在园学生无责意外伤害，在医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用不设起付线，支付比例80%。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门发现社会保险服务机构、用人单位违反社会保险法律、法规、规章的，应当按照各自职责提出处理意见，督促整改，并可以约谈相关负责人。
（六）门诊慢性病、特殊门诊慢性病定点医疗机构为基本医疗保险定点医疗机构，患两种或两种以上疾病的参保人员，待遇执行就高原则。
第四十九条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门、社会保险经办机构及其工作人员依法保护用人单位和个人的信息，不得以任何形式泄露。
一个自然年度内，门诊最高支付限额与住院医疗费用最高支付限额共享。
第五十条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门应当畅通监督渠道，鼓励和支持社会各方面对社会保险经办进行监督。
第十六条下列医疗费用不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围：
社会保险经办机构应当定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收入、支出、结余和收益情况，听取用人单位和个人的意见建议，接受社会监督。
工会、企业代表组织应当及时反映用人单位和个人对社会保险经办的意见建议。
第五十一条任何组织和个人有权对违反社会保险法律、法规、规章的行为进行举报、投诉。
人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门对收到的有关社会保险的举报、投诉，应当依法进行处理。
第五十二条用人单位和个人认为社会保险经办机构在社会保险经办工作中侵害其社会保险权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其它费用。
第五十三条社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令改正；
第十七条商业补充医疗保险按照自治区、市有关政策支付。
给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；
第十八条城乡居民基本医疗保险实行全区统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准。
第十九条医疗保障经办机构具体承办城乡居民基本医疗保险事务，医疗保障经办机构人员经费、基本运行费用和管理费用等，由同级财政按照国家规定予以保障。
第二十条城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，参保人员应在定点医疗机构就医、购药。
各级医疗保障经办机构要按照中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，合理确定定点医疗机构并签订医保协议，明确各自的责任、权利和义务。
（四）丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；
第二十一条定点医疗机构应严格执行即时结算服务，医疗机构应当合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目目录，优先配备使用医保目录药品，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保障基金使用效率。
定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务。
第五十四条人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门、社会保险经办机构及其工作人员泄露用人单位和个人信息的，对负有责任的领导人员和直接责任人员依法给予处分；
第二十二条参保人员应在开通直报的定点医疗机构即时结算，各级医保部门应进一步加大宣传力度，扩大直报范围，方便群众看病就医。
第二十三条各级医疗保障经办机构可将距离我市较近且经过备案的市外定点医疗机构按照我市定点医疗机构管理，并参照我市同级定点医疗机构支付政策予以支付，方便参保人员就医。
第五十五条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；
属于定点医药机构的，责令其暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及社会保险基金使用的社会保险服务，直至由社会保险经办机构解除服务协议；
第二十四条各级医保、财政、税务、审计部门按照职责对城乡居民基本医疗保险政策执行情况和基金的收支、管理情况进行监督。
属于其他社会保险服务机构的，由社会保险经办机构解除服务协议。
第二十五条各级医疗保障经办机构负责辖区内定点医疗机构日常监督管理，市级医疗保障经办机构监督指导各旗区医疗保障经办机构工作。
对负有责任的领导人员和直接责任人员，有执业资格的，由有关主管部门依法吊销其执业资格。
第二十六条医疗保障行政部门对违反基本医疗保险相关法律法规和规章的行为，依法依规进行处理。
第五十六条隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门、财政部门、审计机关按照各自职责责令追回；
参保人、定点医疗机构对处理结果有异议的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
起付线，指参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，先由个人承担一定数额的部分。
第五十七条社会保险服务机构拒绝人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门监督检查或者谎报、瞒报有关情况的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令改正，并可以约谈有关负责人；
经办机构，指具有法定授权，实施医疗保障管理服务的职能机构，是医疗保障经办的主体。
定点医疗机构，指自愿与医疗保障经办机构签订医保协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构和零售药店。
第五十八条公职人员在社会保险经办工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
医保协议，指由医疗保障经办机构与医药机构经协商谈判签订的，用于规范服务行为以及明确双方权利、义务及责任等内容的协议。
第五十九条违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；
第二十八条本办法自2024年1月1日起施行，有效期五年。
本市其它有关城乡居民基本医疗保险管理的规定，凡与本办法规定不一致的，遵照本办法执行。
第六十条本条例所称社会保险经办机构，是指人力资源社会保障行政部门所属的经办基本养老保险、工伤保险、失业保险等社会保险的机构和医疗保障行政部门所属的经办基本医疗保险、生育保险等社会保险的机构。
第六十一条本条例所称社会保险服务机构，是指与社会保险经办机构签订服务协议，提供社会保险服务的医疗机构、药品经营单位、辅助器具配置机构、失业保险委托培训机构等机构。
第六十二条社会保障卡加载金融功能，有条件的地方可以扩大社会保障卡的应用范围，提升民生服务效能。