国务院办公厅关于健全
广东省人民政府办公厅关于健全重特大疾病
重特大疾病医疗保险和救助制度的意见
医疗保险和救助制度的实施意见
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
各地级以上市人民政府，省政府各部门、各直属机构：
做好重特大疾病医疗保障，是进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线的重要举措。
为贯彻落实《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号，以下简称《意见》）精神，进一步完善我省重特大疾病医疗保险和救助制度，减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感，经省人民政府同意，结合我省实际，提出以下实施意见。
为深入贯彻党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革和完善社会救助制度的决策部署，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感，经国务院同意，现就健全重特大疾病医疗保险和救助制度提出以下意见。
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以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，推动民生改善更可持续。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革和完善社会救助制度的决策部署，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，推动民生改善更可持续。
聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称三重制度）综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称三重制度）综合保障，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
强化政府主导、鼓励多方参与，促进三重制度综合保障与慈善捐赠、商业健康保险等协同发展、有效衔接，进一步健全完善多层次医疗保障体系。
二、科学确定医疗救助对象范围
二、夯实医疗救助托底保障功能
（一）及时精准确定救助对象。
（一）明确医疗救助对象范围。
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据医疗救助对象类别实施分类救助。
对低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予救助。
对特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童，下同）、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员（以下简称低保边缘家庭成员）、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（以下简称农村易返贫致贫人口）、符合《广东省最低生活保障边缘家庭和支出型困难家庭救助办法》规定的支出型困难家庭中的重病患者（以下简称支出型困难家庭中的重病患者）等困难群众，按规定给予救助。
对不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下称因病致贫重病患者），根据实际给予一定救助。
综合考虑家庭经济状况、医疗费用支出、医疗保险支付等情况，由省（自治区、直辖市）民政部门会同医疗保障等相关部门合理确定因病致贫重病患者认定条件。
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全面落实城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保财政补助政策。
困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益。
按照《意见》规定，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。
全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。
全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口。
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发挥基本医保主体保障功能，严格执行基本医保支付范围和标准，实施公平适度保障；
坚持保基本，妥善解决医疗救助对象政策范围内基本医疗需求。
增强大病保险减负功能，探索完善大病保险对低保对象、特困人员和返贫致贫人口的倾斜支付政策，发挥补充保障作用；
救助费用主要覆盖医疗救助对象在定点医药机构发生的住院和门诊合规医疗费用。
夯实医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。
由医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目原则上应符合国家和省有关基本医保支付范围的规定。
完善农村易返贫致贫人口医保帮扶措施，推动实现巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。
各统筹地区要结合落实医疗保障待遇清单制度，切实规范医疗救助保障范围。
按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准，对特困人员、孤儿、低保对象不设年度救助起付标准，对低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的重病患者合理设定年度救助起付标准。
坚持保基本，妥善解决救助对象政策范围内基本医疗需求。
按救助对象家庭困难情况，适度确定救助比例，防止泛福利化倾向。
救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。
根据经济社会发展水平、人民健康需求、医疗救助基金支撑能力，合理设定医疗救助年度救助限额。
由医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目原则上应符合国家有关基本医保支付范围的规定。
基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助保障。
除国家另有明确规定外，各统筹地区不得自行制定或用变通的方法擅自扩大医疗救助费用保障范围。
按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准（以下简称起付标准）。
对低保对象、特困人员原则上取消起付标准，暂不具备条件的地区，其起付标准不得高于所在统筹地区上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付标准。
低保边缘家庭成员起付标准按所在统筹地区上年居民人均可支配收入的10%左右确定，因病致贫重病患者按25%左右确定。
对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可按不低于70%的比例救助，其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。
各统筹地区要根据经济社会发展水平、人民健康需求、医疗救助基金支撑能力，合理设定医疗救助年度救助限额。
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（六）统筹完善托底保障措施。
（五）统筹完善托底保障措施。
加强门诊慢性病、特殊疾病救助保障，门诊和住院救助共用年度救助限额，统筹资金使用，着力减轻救助对象门诊慢性病、特殊疾病医疗费用负担。
按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的医疗救助对象按规定实施救助，防范因病致贫返贫风险。
对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助，具体救助标准由统筹地区人民政府根据医疗救助基金筹资情况科学确定，避免过度保障。
加强门诊救助保障，门诊和住院救助共用年度救助限额，统筹资金使用，着力减轻救助对象门诊医疗费用负担。
对经三重制度综合保障后个人负担仍然较重的医疗救助对象，给予倾斜救助，具体救助标准由统筹地区人民政府根据医疗救助基金筹资情况科学确定。
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困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度综合保障权益。
分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，结合实际合理确定监测标准。
开通参加居民医保的“绿色通道”，进一步完善特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、支出型困难家庭中的重病患者等困难群众中途参保机制，提升参保和救助的时效性和准确性。
重点监测经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口，做到及时预警。
已实现稳定就业的医疗救助对象，依法依规参加职工基本医疗保险。
加强部门间信息共享和核查比对，协同做好风险研判和处置。
加强对监测人群的动态管理，符合条件的及时纳入救助范围。
发挥基本医保主体保障功能，进一步做好住院待遇保障，健全普通门诊统筹制度和门诊特定病种政策，提高保障水平。
优化高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制，确保“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖。
全面建立依申请救助机制，畅通低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者医疗救助申请渠道，增强救助时效性。
在巩固大病保险保障功能基础上，按照医疗保障待遇清单制度的要求，对特困人员、孤儿、低保对象等困难群体实施倾斜支付，通过降低大病保险起付标准、提高支付比例、不设年度最高支付限额等方式，提高其大病保险待遇。
强化医疗救助、临时救助、慈善救助等综合性保障措施，精准实施分层分类帮扶。
综合救助水平要根据家庭经济状况、个人实际费用负担情况合理确定。
健全因病致贫和因病返贫双预警机制，由各统筹地区人民政府根据实际情况，分类明确因病致贫和因病返贫监测标准，重点监测经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口，及时预警，跟进落实帮扶措施。
实施医疗救助对象和监测人群动态管理，将符合条件人员及时纳入救助范围。
鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，发挥补充救助作用。
完善综合保障信息台账，督导落实因病致贫返贫风险预警相关政策措施。
促进互联网公开募捐信息平台发展和平台间慈善资源共享，规范互联网个人大病求助平台信息发布，推行阳光救助。
进一步畅通救助申请渠道，探索建立部门信息共享、数据定期更新机制，确保符合条件的医疗救助对象及时获得救助。
构建医疗救助、临时救助、慈善救助等多层次综合救助体系，健全住院和门诊医疗费用救助机制，加大重特大疾病患者救助力度，精准实施分层分类帮扶。
综合救助水平根据家庭经济状况、个人实际费用负担情况合理确定。
鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，做好政府救助与慈善救助的有效衔接。
支持互联网公开募捐信息平台发展，推动平台间慈善资源共享，推行阳光救助。
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根据经济社会发展水平和各方承受能力，探索建立罕见病用药保障机制，整合医疗保障、社会救助、慈善帮扶等资源，实施综合保障。
按照国家统一部署，结合经济社会发展水平和各方承受能力，探索建立罕见病用药保障机制。
建立慈善参与激励机制，落实相应税收优惠、费用减免等政策。
建立慈善参与激励机制，落实相应税收优惠、费用减免等政策，调动各方力量参与慈善救助。
（十）鼓励医疗互助和商业健康保险发展。
（十二）鼓励医疗互助和商业健康保险发展。
支持开展职工医疗互助，规范互联网平台互助，加强风险管控，引导医疗互助健康发展。
支持工会开展职工医疗互助，发挥互助互济功能，减轻职工因疾病和意外伤害的医疗负担。
支持商业健康保险发展，满足基本医疗保障以外的保障需求。
规范互联网平台互助，有效防范风险，引导医疗互助健康发展。
支持商业健康保险发展，规范与基本医保、大病保险相衔接的城市定制型商业补充医疗保险。
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（十一）加快推进一体化经办。
（十三）加快推进一体化经办。
细化完善救助服务事项清单，出台医疗救助经办管理服务规程，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务。
按照国家工作部署，细化完善救助服务事项清单，明确各级医保经办机构职责分工。
推动基本医保和医疗救助服务融合，依托全国统一的医疗保障信息平台，依法依规加强数据归口管理。
出台医疗救助经办管理服务规程，规范全省医疗救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务。
推动基本医保和医疗救助服务融合，进一步明确医疗救助对象信息来源，依法依规加强数据归口管理。
统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高压态势，对开展医疗救助服务的定点医疗机构实行重点监控，确保基金安全高效、合理使用。
推动实行“一站式”服务、“一窗口”办理，提高结算服务便利性。
完善全省统一的基金运行风险评估和预警指标体系，对基金支出重点环节进行监控。
保持打击欺诈骗保高压态势，对开展医疗救助服务的定点医药机构实行重点监控，确保基金安全高效、合理使用。
简化申请、审核、救助金给付流程，低保对象、特困人员直接纳入“一站式”结算，探索完善其他救助对象费用直接结算方式。
加强部门工作协同，全面对接社会救助经办服务，按照职责分工做好困难群众医疗救助申请受理、分办转办及结果反馈。
各统筹地区要制定完善救助申请指引，简化申请、审核、救助金给付流程，进一步完善基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算。
动员基层干部，依托基层医疗卫生机构，做好政策宣传和救助申请委托代办等，及时主动帮助困难群众。
相关部门加强工作协同，全面对接社会救助经办服务，按照职责分工做好困难群众医疗救助申请受理、分办转办及结果反馈。
动员基层干部，依托基层医疗卫生机构等服务载体，做好政策宣传和救助申请委托代办等，及时主动帮助困难群众。
加强对救助对象就医行为的引导，推行基层首诊，规范转诊，促进合理就医。
完善定点医疗机构医疗救助服务内容，提高服务质量，按规定做好基本医保和医疗救助费用结算。
加强对医疗救助对象就医行为的引导，推行基层首诊，规范转诊，促进合理就医。
按照安全有效、经济适宜、救助基本的原则，引导医疗救助对象和定点医疗机构优先选择纳入基本医保支付范围的药品、医用耗材和诊疗项目，严控不合理费用支出。
完善定点医药机构医疗保障服务协议，将医疗救助服务内容纳入定点协议管理。
经基层首诊转诊的低保对象、特困人员在市域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金。
按照“安全有效、经济适宜、救助基本”的原则，引导定点医药机构为医疗救助对象优先选择纳入基本医保支付范围的药品、医用耗材和诊疗项目，严控不合理费用支出。
做好异地安置和异地转诊救助对象登记备案、就医结算，按规定转诊的救助对象，执行户籍地所在统筹地区救助标准。
按照《意见》规定，全面落实免除医疗救助对象住院押金，实行“先诊疗后付费”。
做好异地安置和异地转诊医疗救助对象的登记备案、就医结算，按规定转诊的医疗救助对象，执行其身份认定地救助标准。
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各省（自治区、直辖市）要落实主体责任，细化政策措施，强化监督检查，确保政策落地、待遇落实、群众得实惠。
各市要落实主体责任，细化政策措施，强化监督检查，确保政策落地、待遇落实、群众得实惠。
要结合落实医疗保障待遇清单制度，制定出台细化措施，切实规范医疗救助保障范围，坚持基本保障标准，确保制度可持续发展。
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建立由医疗保障部门牵头，民政、财政、卫生健康、税务、银保监、乡村振兴、工会等部门共同参与的工作机制，加强统筹协调。
建立健全部门协同机制，加强医疗保障、社会救助、医疗卫生制度政策及经办服务统筹协调。
医疗保障部门要统筹推进医疗保险、医疗救助制度改革和管理工作，结合本实施意见及时完善我省医疗救助有关政策，落实好医疗保障政策。
医疗保障部门要统筹推进医疗保险、医疗救助制度改革和管理工作，落实好医疗保障政策。
民政部门要做好特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员等医疗救助对象认定工作，会同医疗保障部门做好支出型困难家庭中的重病患者认定和相关信息共享，支持慈善救助发展。
民政部门要做好低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员等救助对象认定工作，会同相关部门做好因病致贫重病患者认定和相关信息共享，支持慈善救助发展。
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税务部门要做好基本医保保费征缴相关工作。
税务部门要做好基本医疗保险费征缴相关工作。
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乡村振兴部门要做好农村易返贫致贫人口监测和信息共享。
乡村振兴部门要牵头做好农村易返贫致贫人口监测和信息共享。
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（十六）加强基金预算管理。
（十八）加强基金预算管理。
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拓宽筹资渠道，动员社会力量，通过慈善和社会捐助等多渠道筹集资金，统筹医疗救助资金使用。
拓宽筹资渠道，动员社会力量，通过慈善和社会捐助等渠道筹集资金，统筹医疗救助资金使用。
实施全过程预算绩效管理，建立健全预算绩效一体化机制，预算分配与资金使用绩效直接挂钩。
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（十七）加强基层能力建设。
（十九）加强基层能力建设。
加强基层医疗保障经办队伍建设，统筹医疗保障公共服务需求和服务能力配置，做好相应保障。
全面规范各级医疗保障经办机构服务管理标准，简化办事流程、缩短办理时限，提高服务质量。
积极引入社会力量参与经办服务，大力推动医疗救助经办服务下沉，重点提升信息化和经办服务水平。
加强基层医疗保障经办队伍建设，加大医疗救助政策和业务能力培训力度。
加强医疗救助政策和业务能力培训，努力打造综合素质高、工作作风好、业务能力强的基层经办队伍。
积极引入社会力量参与经办服务，大力推动医疗救助经办服务下沉，延伸服务触角，重点提升信息化和经办服务水平。
此前我省医疗救助相关规定与本实施意见不一致的，以本实施意见为准。