各县（市）、区人民政府，市政府各委办局，各开发（度假）区管委会，自贸试验区昆明片区管委会：
《昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
《“十四五”全民医疗保障规划》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
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“十四五”全民医疗保障规划
昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
医疗保障是公民享有的基本权利，保障人人享有是政府的重要职责。
习近平总书记指出，要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
本规划针对建立中国特色医疗保障制度总目标，在“健康中国”与“健康云南”的战略决策部署指引下，根据国家《“十四五”全民医疗保障规划》（国办发〔2021〕36号）、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《昆明市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》、《云南省“十四五”全民医疗保障规划》（云政办发〔2022〕4号）进行编制，规划期为2021—2025年，远景展望到2035年，明确了“十四五”时期昆明市医疗保障事业发展的指导思想、基本原则、发展目标、重点任务和重大举措，是未来5年指导昆明市医疗保障事业发展的行动指南。
新一轮医改以来，贯彻党中央、国务院决策部署，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，为全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标作出了积极贡献。
为进一步推进医疗保障高质量发展，保障人民健康，促进共同富裕，依据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》和《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本规划。
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党中央、国务院高度重视医疗保障工作，“十三五”期间，加强全民医疗保障制度顶层设计，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。
“十三五”时期是全面建成小康社会决胜阶段，也是医疗保障事业整体提升、加快推进的重要时期。
在省委、省政府的正确领导下，昆明市大力发扬“改革创新，直面困难、真抓实干”的优良作风，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持尽力而为、量力而行，促改革、防风险、促稳定，以深化医疗保障制度改革为重点，严格履行医保基金唯一管理主体责任，不断加强医疗保障事业公共服务建设，在克服新冠肺炎疫情的不利影响下，奋力开创医疗保障事业发展新局面，为“十四五”时期的发展奠定了坚实基础。
以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。
统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成。
积极构建适应昆明市经济发展水平的多层次、全覆盖、城乡一体化医疗保障体系。
“十三五”期间，全市城乡基本医疗保险参保人数577.97万人（其中职工参保人数180.61万人，居民参保人数397.36万人），比“十二五”末增长11.73%，参保覆盖率达到99.92%，基本实现全民参保。
解决建档立卡贫困人口的医疗保障问题，实现了建档立卡贫困人口城乡居民基本医疗保险和大病保险全覆盖。
全市35.0913万名建档立卡贫困人口全部参加城乡居民基本医疗保险、大病保险。
整合医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责，初步建立起集中统一的医疗保障管理体制。
医保基金战略性购买作用初步显现，支付方式改革进一步深化，医保药品目录动态调整机制基本建立，定点医药机构协议管理更加规范，对医药体系良性发展的引导和调控作用明显增强。
持续落实昆明市医疗保险待遇调整政策，不断完善统一的城乡基本医疗保险制度和大病保险制度，全面推进职工基本医疗保险和生育保险合并实施，不断落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障、门诊特殊病、慢性病病种待遇等惠民政策。
城乡居民高血压、糖尿病（以下统称“两病”）门诊用药保障机制普遍建立。
开展常用低价药集中议价和采购工作，加快推进基层药品配送企业管理工作。
2020年城镇职工、城乡居民政策范围内住院报销比例分别为81.38%、67.56%。
尤其在新冠肺炎疫情发生后，市医保局及时落实医疗保障各项政策，做到“两个确保”，推出一系列便民利民措施。
在规范城镇职工基本医疗保险缴费基数政策、合理确定费率的基础上，实行动态调整，在确保医保基金收支平衡的基础上增大基金规模。
基金监管制度体系改革持续推进，飞行检查形成震慑，举报奖励机制初步建立，打击欺诈骗保专项治理成效显著，综合监管格局基本形成。
运用大数据技术对全市医疗保险人员结构、医疗费用结构、疾病谱等进行分析，探寻医保待遇差异部分和保险缺失部分，借助精算分析能力优化全市医疗保障结构。
“互联网+医疗健康”等新模式蓬勃发展，医疗保障支持“互联网+医疗健康”发展的机制初步成型。
引入商业健康保险，健全多层次医疗保障体系，缓解医保基金支出压力，有效减轻参保人在基本医疗保障之外的医疗费用、疾病损失费用和护理保健费用等负担，满足多样化的健康保障需求，为全市城乡基本医疗保障提供有益补充。
截至“十三五”末，全市医保资金收入达127.27亿元，医保资金累计结余达138.04亿元。
医疗保障信息化、标准化建设取得突破，医疗保障信息国家平台建成并投入使用，医保信息业务编码标准和医保电子凭证推广应用。
制定《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障法治基础持续夯实。
制定出台了基本医疗保险协议管理办法，简化医药机构协议定点申请、专业评估、协商谈判程序，将符合条件的医药机构纳入医保协议定点管理范围。
医疗保障经办管理服务体系初步理顺，政务服务事项实施清单管理，服务智能化、适老化程度显著提高。
昆明市作为DRG付费[2DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，对住院医疗服务，按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，以疾病诊断相关组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价。
]试点城市，不断总结完善复合型结算办法，通过总额控制付费、DRG付费、病种付费、考核付费、床日付费、日间手术付费等复合支付办法，提高医疗费用结算的科学性、合理性，促进公立医院改革，遏制医疗费用不合理增长，确保了医疗保险基金支出的安全、有效。
“十三五”期间，全市城镇职工住院费用总额、次均费用分别下降0.82%、1.76%；
新冠肺炎疫情发生后，第一时间出台应对措施，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。
城乡居民住院费用总额、次均费用仅增长3.34%、3.17%。
加大医保基金预拨力度，及时结算医疗费用，支持医疗机构平稳运行。
积极推行“不见面办”、“及时办”、“便民办”、“延期办”、“放心办”，确保疫情期间群众医保服务不断线。
严厉打击欺诈骗保，开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理，配合国家医保局、省医保局，开展多批次市辖区飞行检查和交叉检查，开展扶贫领域医疗费用全面核查和打击欺诈骗保专项行动，严防医保基金“跑冒滴漏”。
合理降低新冠病毒核酸检测价格，新冠病毒疫苗接种实行全民免费，有力支持疫情防控。
严查部分定点医疗机构引导建档立卡贫困人口院外购药、转嫁医疗费用等违规行为，不断更新定点医疗机构及参保人名单，持续开展分级预警管理工作。
积极引入第三方力量参与医保基金监管，基金监管体系不断完善。
基本医疗保险覆盖13.6亿人，覆盖率稳定在95%以上，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右，国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购价格平均降幅50%以上。
六是打造“智慧医保”，提升了医疗保障服务的便利性。
跨省异地就医住院费用直接结算全面推开，门诊费用跨省直接结算稳步试点，异地就医备案服务更加便捷。
以信息化建设为抓手推动医保覆盖与医保控费工作，积极融入医疗保障信息化全国“一盘棋”格局，实现“一个医保、一套系统”，有效提升了全市医疗保险各险种间的统一管理与经办。
高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战，助力近千万户因病致贫家庭精准脱贫，基本医疗有保障目标全面实现。
推进城乡居民医保网上缴费服务以及城镇职工医保网上申报服务，实现了“最多跑一次、最好不见面”的医保经办服务，开通并不断升级城乡居民医保“村村通”就诊服务功能，推行定点零售药店医保“扫码付”系统，并运用网站、微信公众号、手机APP实现个人权益查询、政策宣传等服务。
基本医疗保险（含生育保险）五年累计支出8.7万亿元，2020年个人卫生支出占卫生总费用比例下降到27.7%。
当前，我国社会主要矛盾发生变化，城镇化、人口老龄化、就业方式多样化加快发展，疾病谱变化影响更加复杂，基金运行风险不容忽视，对完善医疗保障制度政策提出更高要求。
“十三五”期间，全市运用网上申报业务系统办理业务的参保单位户数达2.0949万家，占参保单位总数的48%，全市生物特征采集人数达127万人。
同时，我国医疗保障发展仍不平衡不充分，多层次医疗保障体系尚不健全，重特大疾病保障能力还有不足，医保、医疗、医药改革协同性需进一步增强，医保服务与群众需求存在差距。
但也要看到，我国制度优势显著，治理效能提升，经济长期向好，医疗保障制度框架基本形成，管理服务日趋精细，医疗保障改革共识不断凝聚，推动医疗保障高质量发展具有多方面的优势和条件。
坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”。
按照“市级统筹、分级管理”原则，由市、县两级医保经办机构为其所属参保单位、参保人员、定点医药机构提供服务，综合推进“柜员制”。
创新便民服务措施，取消办理异地安置及长期驻外审批备案手续时提供的户籍（居住）证明和单位证明，取消需就医地提供的所有审批盖章程序，简化参保地对转诊备案人员的签字盖章程序与长期驻外、退休人员异地安置备案手续，再次精简手工医疗费用报销材料，提升了医保经办服务效率，缩短办事周期。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，深入实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，以推动中国特色医疗保障制度更加成熟定型为主线，以体制机制创新为动力，发挥医保基金战略性购买作用，坚持医疗保障需求侧管理和医药服务供给侧改革并重，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
规范全市职工医保业务办理流程，助力全市医疗保障精细化管理能力在全国达到领先水平。
当前，昆明市面临人口老龄化、城镇化、跨区域频繁流动、新就业形态等挑战，医保基金收支不平衡风险加大，人民群众日益增长的健康需求与医疗保障制度发展不平衡、不充分、不规范之间的矛盾仍然存在，医保、医疗、医药治理的协同性还需提升。
在“两个一百年”奋斗目标的历史交汇期，昆明市要贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》文件精神，全面把握新发展阶段，找准改革切入点，立足当前、着眼长远，坚持以人民健康为中心，推进医疗保障事业高质量发展。
始终坚持党对医疗保障工作的领导，完善中国特色医疗保障制度，坚持制度的统一性和规范性，强化顶层设计，增强制度的刚性约束，为医疗保障制度更加成熟定型提供根本保证。
把维护人民生命安全和身体健康放在首位，提供更加公平、更加充分、更高质量的医疗保障，使改革发展成果更多惠及全体人民，增进民生福祉，促进社会公平，推进共同富裕。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚决落实党中央、国务院对医疗保障工作的总体部署和省委、省政府工作要求，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
坚持人民至上、生命至上，促进“健康云南”战略实施，全面提升全市医保治理水平，增强治理效能，提高医保服务水平，切实解除人民群众的疾病医疗后顾之忧，不断增强人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感。
坚持实事求是，尽力而为、量力而行，把保基本理念贯穿始终，科学合理确定保障范围和标准，纠正过度保障和保障不足问题，提高基金统筹共济能力，防范和化解基金运行风险。
准确把握医疗保障各方面之间、医疗保障领域和相关领域之间改革的联系，建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制，统筹谋划，协调推进，汇聚改革合力，推动医疗保障改革取得更大突破。
坚持党对医疗保障事业的领导，坚持制度的统一性和规范性。
以问题为导向，进一步解放思想，转变观念，创新体制机制，用改革的办法解决发展中遇到的各类问题，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。
深入推进医保领域“放管服”改革，加强管理服务能力建设，优化定点医药机构管理，健全基金监管长效体制机制。
坚持传统服务方式和智能化应用创新并行，为群众提供更贴心、更暖心的服务。
坚持以人民为中心的发展思路，始终把保障和改善民生作为医疗保障事业发展的首要任务，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题作为工作的出发点和落脚点，把群众是否满意作为工作成效的唯一判断标准，让百姓看病就医的底气越来越足，幸福指数节节攀升。
促进多层次医疗保障有序衔接、共同发展，形成政府、市场、社会协同保障的格局。
坚持公平与效率、权利与义务、统一性与灵活性相结合，增强制度公平性并完善激励约束机制，在改革发展中促进社会公平，实事求是确定保障范围和标准，尽力而为、量力而行，努力实现社会和谐稳定。
强化多主体协商共治，调动各方面积极性，凝聚改革发展共识，提高医疗保障治理水平。
坚持市级统筹的管理模式，实现“政策、经办、信息系统、基金管理”的高度统一，科学确定筹资水平，压实各方缴费责任，坚持统筹共济，协调城乡、区域发展，确保医保基金可持续，为达到更高层级医疗保障统筹管理水平打下坚实基础。
到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。
进一步夯实基础，加强基层医疗保障服务机构及设施建设，提高医疗保障信息化管理服务水平，健全完善公共服务网络体系和网上服务平台。
基本医疗保障更加公平普惠，各方责任更加均衡，保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应，公共服务更加可及，制度间、人群间、区域间差距逐步缩小，医疗保障再分配功能持续强化。
增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、高效率、能负担的医药服务。
医疗保障制度法定化程度明显提升，定点医药机构管理更加透明高效，基金监管制度体系更加完善，行政执法更加规范，全社会医保法治观念明显增强。
坚持稳中求进工作总基调，到2025年，建成以基本医疗保险为主体，医疗救助托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗救助共同发展的多层次医疗保障制度体系。
公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保建设效能逐渐显现。
基金运行更加安全稳健，信息安全管理持续强化，防范和化解因病致贫返贫长效机制基本建立，医疗保障安全网更加密实。
巩固与扩大基本医疗保险人口覆盖率，参保率稳定在99.17%以上。
医疗保障信息化水平显著提升，全国统一的医疗保障信息平台全面建成，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，医保大数据和智能监控全面应用，医保电子凭证普遍推广，就医结算更加便捷。
创新医保经办方式，逐步探索建立灵活就业与新业态从业人员基本医疗保险参保的常态化机制路径。
医疗保障和医药服务高质量协同发展，医保支付机制更加管用高效，以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善，医疗服务价格调整更加灵敏有度。
完善断保、漏保的政策性补救办法，实现个人全生命周期内参保的连续性。
注：①指“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。
②指到2025年各省（自治区、直辖市）国家和省级药品集中带量采购品种达500个以上。
③指到2025年各省（自治区、直辖市）国家和省级高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上。
④指住院费用跨省直接结算人次占全部住院跨省异地就医人次的比例。
处理好医疗保险待遇保障水平与筹资标准的关系，保持基本医疗保险基金结余在合理范围。
展望2035年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，中国特色医疗保障制度优越性充分显现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。
明确基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度、长期护理保险、商业健康保险的功能定位和待遇衔接。
坚持公平适度、稳健运行，持续完善基本医疗保障制度。
加强保底层、主体层、补充层三个层级间的协调，实现基本医疗保险（含生育保险）收入规模与经济规模更加匹配，支出规模与经济发展水平、群众需求相适应。
鼓励支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等协调发展。
职工医保政策范围内住院报销比例达到87%，居民医保政策范围内住院报销比例达到73%。
——医保支付方式改革持续深化，做到控成本、降费用、保质量、提效率。
将以总额控制为主的复合式医保支付方式逐步调整为以病种付费为主的多元复合式医保支付方式，实现按疾病诊断相关分组或按病种付费费用占全部住院费用比例不低于70%。
职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
建立第三方参与的医疗质量、医疗绩效评估机制，稳步扩大按质量和服务绩效付费试点范围。
灵活就业人员可根据自身实际，以合适方式参加基本医疗保险。
完善灵活就业人员参保缴费方式，放开对灵活就业人员参保的户籍限制。
形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化。
建立健全医疗保障部门与教育、公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康、税务、市场监管、乡村振兴、残联等部门和单位的数据共享机制，加强数据比对，完善覆盖全民的参保数据库，实现参保信息实时动态查询。
探索建立药品及高值医用耗材招标采购工作机制、挂网药品价格动态调整机制，医疗保障药品配送机制。
落实全民参保计划，积极推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，避免重复参保，巩固提高参保覆盖率。
公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品金额的比例达到90%、采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例达到80%。
切实落实医疗保障政策，实现脱贫人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。
优化城乡居民参保缴费服务，积极发挥乡镇（街道）在参保征缴中的作用，加强医疗保障、税务部门和商业银行等“线上+线下”合作，丰富参保缴费便民渠道。
筑牢基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度保障防线，发挥防返贫机制综合保障作用，坚决守住不发生因病规模性返贫致贫底线。
做好跨统筹地区参保人员基本医疗保险关系转移接续工作。
创新公共服务供给模式，构建多元化和高效便捷的医疗保障经办管理服务体系。
医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%，医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%，医疗保障政务服务满意度达到85%以上。
完善职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险分类保障机制，基金分别建账、分账核算。
展望2035年，坚持把实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益作为发展的出发点和落脚点。
巩固提高基本医疗保险统筹层次，基本统一全国基本医疗保险用药范围，规范医保支付政策确定办法。
基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。
坚持保基本定位，建立健全医疗保障待遇清单制度，确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范政策制定流程。
根据经济社会发展水平和基金承受能力，稳定基本医疗保险住院待遇，稳步提高门诊待遇，做好门诊待遇和住院待遇的统筹衔接。
健全完善职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险制度，实施精准参保扩面，加大重点人群参保扩面力度，巩固提高参保覆盖率，努力实现应保尽保。
健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，改革职工基本医疗保险个人账户。
通过推进医保参保信息化建设，为医保参保的有序运行提供保证。
完善城乡居民基本医疗保险门诊保障政策，逐步提高保障水平。
完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，推进“两病”早诊早治、医防融合。
提升全民参保意识，切实做好全民医保的宣传和服务，调动全民参保积极性，提高对医保政策的知晓度。
全面落实全民参保计划，完善工作机制针对流动人口，落实属地参保原则，做好转移接续参保服务，着力解决流动人口断保、漏保问题。
完善和规范城乡居民大病保险制度，加强与基本医疗保险和医疗救助的衔接，提高保障能力和精准度。
逐步规范职工大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等制度。
完善特殊人群参保机制，确保特困人员、低保人员、纳入乡村振兴部门监测对象、持证残疾人、城市贫困人口等重点人群参保情况不错不漏。
加快医疗保障社会化管理服务的国际化发展，按照区域性国际中心城市建设的总体要求，确保在昆投资外资企业、合资企业职工全面纳入城镇职工基本医疗保险参保。
持续优化参保结构，研究制定鼓励灵活就业人员与新业态从业人员参加职工医保的政策措施，推动建筑业、小微企业从业人员参加职工医保。
实施分层分类救助，规范救助费用范围，合理确定救助标准。
建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，协同实施大病专项救治，积极引导慈善等社会力量参与救助保障，强化互联网个人大病求助平台监管，促进医疗救助与其他社会救助制度的衔接。
推动数字参保便民利民，切实解决在外务工就业、创新创业和迁住人员医保接续便捷办理，实现各类人群医保关系跨地区转移接续的全程联网办理。
完善疾病应急救助管理运行机制，确保需急救的急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。
提升参保信息质量，完善公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、税务、教育、司法、乡村振兴、残联等部门的数据共享交换机制，清理重复参保，稳定持续参保，减少漏保、断保，实现个人医疗保障信息全周期、全方位动态管理。
巩固拓展医保脱贫攻坚成果，实现由集中资源支持脱贫攻坚向基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。
建立与昆明市社会经济发展水平相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制，明确参保人员、用人单位和政府三方责任，动态调整筹资基数与比例设定，全面提升医保基金预算编制和执行水平，扎实推进基金预算绩效管理，保证合理筹资、稳健运行。
分类优化医疗保障综合帮扶政策，坚决治理过度保障，将脱贫攻坚期地方自行开展的其他医疗保障扶贫措施资金逐步统一并入医疗救助基金。
综合施策降低农村低收入人口看病就医成本，引导合理诊疗，促进有序就医，整体提升农村医疗保障和健康管理水平。
规范缴费基数政策，探索建立城乡居民个人缴费与可支配收入挂钩，优化个人缴费与政府补助结构相结合的筹资制度。
在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，确保患者不因费用问题影响就医。
探索建立重大疫情特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。
落实基本医疗保险基准费率制度，完善筹资水平与经济社会发展和居民收入相适应的动态调整机制，探索应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。
统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，对基层医疗机构实施差别化支付政策，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。
按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，巩固基本医疗保险市级统筹，有效增强医保基金的统筹调剂和抗风险能力。
继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障，规范生育医疗费用支付管理，推进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付，控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本，提高生育保险与职工基本医疗保险合并实施成效。
继续做好城乡居民基本医疗保险参保人员生育医疗费用待遇保障。
强化属地政府责任，建立多部门统一的激励约束机制，发挥税务部门征缴主体作用，确保征收的医保基金及时、安全入库。
强化预算管理，树立预算在医保基金管理中的核心地位，逐步完善总额预算工作方案和配套管理措施。
科学合理确定医保基金总额控制指标，规范“结余适当留用、合理超支分担”制度，促进医保基金安全平稳运行，增强参保人之间的互济性。
建立基准费率制度，合理确定费率，研究规范缴费基数。
注重绩效引领，按照“预算精准、负担合理、运行高效”要求，构建符合新时代昆明医保发展需求的基金绩效评价体系。
建立医保基金预算绩效全过程管理机制，强化预算执行约束力，监督预算执行全过程，强化绩效监控、评价和结果运用。
完善城乡居民基本医疗保险筹资政策，研究建立缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制，优化个人缴费和政府补助结构。
加强收支管理和运行分析，运用精算和大数据分析等技术，编制医保基金年度精算报告、医疗救助专题报告、长期护理保险专题报告，为政策制定和领导决策提供参考。
完善中长期精算平衡机制，确定预算平衡、略有结余的目标，科学编制医保基金收支计划。
积极引入第三方专业力量，开展医保基金中长期精算评估，对基本医疗保险人口结构、基金支出及结余情况等进行动态监测。
按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹。
按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向，推动省级统筹。
将普惠性、基础性、兜底性的制度要求全面贯穿于多层次医疗保障体系之中。
完善提高统筹层次的配套政策，夯实分级管理责任，强化就医管理和医疗服务监管。
推动医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。
建立健全与医疗保障统筹层次相适应的管理体系，探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。
统一基本医疗保险统筹层次、医保目录，规范医保支付政策。
逐步改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。
加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理，强化绩效监控、评价和结果运用。
在基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障框架下，明确不同层次的功能定位，织密基本医疗保障网，强化基本医保、补充保险、医疗救助、商业健康保险及公益慈善等制度协同。
加强基金精算管理，构建收支平衡机制，建立健全基金运行风险评估预警机制，促进基金中长期可持续。
在保障人群方面，根据贫困程度分为重点救助对象（特困人员、低保对象）和一般救助对象（低保边缘人群、因病致贫人员）。
在保障措施方面，重点救助对象和一般救助对象分类施策。
鼓励商业保险机构提供医疗、疾病、康复、照护、生育等多领域的综合性健康保险产品和服务，逐步将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入商业健康保险保障范围。
支持商业保险机构与中医药机构合作开展健康管理服务，开发中医治未病等保险产品。
在国家和省政策规定范围内，进一步加大救助力度，对罹患大病、慢性病的儿童、老人等特定人群和贫困家庭实施倾斜救助，梯次减轻大病患者医疗费用负担，对审核认定为危急重症的未规范转诊转院患者，按照医保帮扶政策报销医疗费用。
更加注重发挥商业医疗保险作用，引导商业保险机构创新完善保障内容，提高保障水平和服务能力。
落实医疗保障待遇清单管理制度，严格执行国家、省医疗保障待遇清单管理制度，落实基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，厘清待遇支付边界，制定和调整全市具体筹资和待遇政策。
厘清基本医疗保险责任边界，支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用。
在授权范围内因地制宜完善细化，确保政策平稳过渡、待遇平稳衔接。
按规定探索推进医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台信息共享。
建立公平适度的医保服务，坚持城镇职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩。
巩固完善城乡基本医疗保险待遇政策，逐步提高基本医疗保险的给付水平。
规范商业保险机构承办大病保险业务，建立并完善参与基本医疗保险经办的商业保险机构绩效评价机制。
落实行业监管部门责任，加强市场行为监管，突出商业健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管。
丰富健康保险产品供给，提升商业保险作为社会保险的补充保障能力，推进区域化商业健康保险产品定制和服务创新，充分发挥对基本医疗保险的必要补充作用。
提高商业医疗保障服务能力，发挥职工医保个人账户家庭互助共济功能，持续推进利用个人账户基金结余购买商业补充医疗保险。
更好发挥医疗互助低成本、低缴费、广覆盖、广受益的优势，加强制度建设，强化监督管理，规范医疗互助发展。
全面提升商业补充保险参保理赔便利性，依托“互联网+”和数字化优势，更好地提升工作效率。
加强医疗互助与职工基本医疗保险的衔接，依托全国统一的医疗保障信息平台，推动医疗保障与医疗互助信息共享，充分发挥医疗保险和医疗互助的协同效应。
坚持职工医疗互助的互济性和非营利性，推动科学设计、规范运营，更好减轻职工医疗费用负担，提高服务保障能力。
确保突发重大疫情等紧急情况下医疗费用医保及时、足额支付。
在国家和省政策框架内，探索建立昆明市免费救治政策，健全重大疫情医疗救治医保支付政策，在突发重大疫情等紧急情况时，实现医疗机构先救治、后收费。
适应我国经济社会发展水平和老龄化发展趋势，构建长期护理保险制度政策框架，协同促进长期照护服务体系建设。
落实国家重大疫情特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，按照国家和省有关政策和规定，有针对性免除医保药品及诊疗项目目录中支付限制性条款、医保支付限额、用药量等规定，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。
从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求。
探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，参加长期护理保险的职工筹资以单位和个人缴费为主，形成与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。
提升重特大疾病保障水平，完善大病保险筹资机制，逐步降低大病起付标准，提高大病保险报销水平和最高支付限额。
建立公平适度的待遇保障机制，合理确定待遇保障范围和基金支付水平。
落实罕见病用药保障制度，根据国家统一部署，落实特殊罕见病用药保障机制。
制定全国统一的长期护理保险失能等级评估标准，建立并完善长期护理保险需求认定、等级评定等标准体系和管理办法，明确长期护理保险基本保障项目。
及时将国家纳入医保药品目录范围的罕见病药品纳入医保待遇支付，开展药品集中带量采购有效降低药品价格。
做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。
医保支付是规范医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。
完善管理服务机制，引入社会力量参与长期护理保险经办服务。
加大医保支付方式改革力度，全面实行多元复合型医保支付方式。
更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。
发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有高质量、有效率、能负担的医药服务和更加优质便捷的医疗保障。
探索建立地区总额预算与定点医药机构总额预算控制相结合的制度，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。
立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步需要，建立并完善医保药品目录调整规则及指标体系，动态调整优化医保药品目录，及时将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围。
加大数据应用，持续推进多元复合式医保支付方式改革。
推广按疾病诊断相关分组DRG付费，遴选优势明显、诊疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费。
健全医保药品评价机制，加强医保药品目录落地情况监测和创新药评价，支持药品创新，提高谈判药品可及性。
探索对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病按床日付费。
鼓励有条件的县（市）区探索对门诊特殊病慢性病和家庭签约服务人群实行按人头包干付费。
建立健全医保药品支付标准，从谈判药品、集中带量采购药品和“两病”患者用药支付标准切入，逐步衔接医保药品目录管理和支付标准。
遵循国家技术规范，严格执行分组方案，逐步实现实际付费，引导定点医疗机构增强主动控费和规范诊疗意识。
积极引入第三方开展医保基金支付效率监测，不断完善DRG结算办法，朝着内涵式、精细化管理方向发展。
探索制定医用耗材医保支付标准，引导规范医疗服务行为，促进医用耗材合理使用。
探索符合中医药发展特点的医保支付方式，对卫生健康部门发布的中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价。
完善医保医疗服务项目范围管理，明确医疗服务项目医保准入、支付、监管政策，规范医疗服务行为。
稳步推进县域内紧密型医共体城乡居民医保资金打包付费改革，提高医保资金使用效率和县域医疗卫生服务整体绩效，并健全完善量效并重的考核办法和指标体系。
在规范明细、统一内涵的基础上，逐步建立科学、公正、透明的医疗服务项目准入和动态调整机制，促进医疗服务新技术有序发展。
探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，结余留用、合理超支分担。
支持将符合条件的中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围。
有条件的县（市）区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解资金运行压力。
在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算点数法改革，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。
落实国家医保目录动态调整机制，严格执行国家医保和药品目录、医用耗材目录以及限定支付范围。
制定医保基金总额预算管理、按床日付费、按人头付费等技术规范。
按照国家医保目录动态调整、医保准入谈判结果，及时调整医保支付范围及标准。
深化门诊支付方式改革，规范门诊付费基本单元，逐步形成以服务能力、服务项目、服务量为基础的支付方式。
规范执行诊疗项目、医疗服务设施支付范围及标准，及时将省级新增中医医疗服务项目和傣、彝、藏等民族医学医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围政策。
探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。
规范医保协议管理，按照全省医疗保障定点医疗机构、定点零售药店服务协议有关工作要求开展签约工作，制定协议履行考核办法，突出行为规范、医保基金管理、满意度、服务质量和费用控制考核评价，健全定点医药机构退出机制。
完善“互联网+医疗健康”医保管理服务，强化医保服务定点协议管理，落实国家及省“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策。
对省级已经制定价格的“互联网＋”医疗服务项目，按照线上线下公平支付的原则同价支付。
坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的总额预算编制原则，统筹考虑住院与门诊保障、药品（医用耗材）与医疗服务支付、地区内就医与转外就医等情况，完善分项分类预算管理办法，健全预算和结算管理机制。
支持有条件的地区医保经办机构按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，提高医保基金使用绩效。
加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的医保基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，依托大数据平台与现代先进技术，切实维护基金安全、提高基金使用效率。
全面实施医疗保障定点医疗机构、医疗保障定点零售药店管理办法。
优化定点管理流程，扩大定点覆盖面，将更多符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围。
制定完善医保基金监管的有关法律法规，规范监管的权限、程序和处罚标准等。
加强考核监督，完善定点医药机构绩效考核，制定针对不同支付方式的医疗服务行为监督管理办法，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。
建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，健全医疗保障、卫生健康、公安、市场监管、审计等部门和法院、检察机关共同参与的联席会议制度。
常态化制度化实施国家组织药品集中带量采购，持续扩大国家组织高值医用耗材集中带量采购范围。
强化对集中采购机构的统一指导，规范地方开展集中带量采购，形成国家、省级、跨地区联盟采购相互配合、协同推进的工作格局。
完善日常巡查、专项检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。
建立以医保支付为基础，招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级集中采购平台。
公开投诉举报方式，引入社会监管力量，构建医疗保障部门主导、有关部门联动、群众广泛参与的共治格局。
推进并规范医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。
完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式，鼓励社会办医疗机构、定点零售药店参与集中带量采购。
坚持“零容忍”，建立欺诈骗保线索督办和查处反馈制度。
加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保行为。
全面建立公立医疗机构药品和医用耗材采购价格信息监测机制、交易价格信息共享机制，提升对药品和医用耗材价格异常变动的分析预警应对能力。
强化药品和医用耗材价格常态化监管，实施全国医药价格监测工程，全面落实医药价格和招采信用评价制度，灵活运用成本调查、函询约谈、信用评价、信息披露、价格指数、挂网规则等管理工具，遏制药品和医用耗材价格虚高，兼顾企业合理利润，促进医药行业高质量发展。
健全医保基金运行风险评估、预警机制，强化医保基金收支预决算管理，积极开展医保待遇调整和政策改革的基金风险评价，建立医保基金运行风险监测预警系统。
完善内控机制建设，全面落实医保基金安全的主体责任和监督责任。
加强医疗服务价格宏观管理，完善定调价规则，改革优化定调价程序，探索适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。
全面梳理医保基金内控风险点，建立风险防控台账，落实防控措施，完善经办流程控制。
开展深化医疗服务价格改革试点，形成可复制的改革经验并有序推广。
制定完善医疗服务价格项目编制规范，分类整合现行价格项目，健全医疗服务价格项目进入和退出机制，简化新增医疗服务价格申报流程，加快受理审核，促进医疗技术创新发展和临床应用。
建立智能监控体系，依靠全省统一的大数据实时动态智能监管系统和平台，提高监管质量和效能。
全面推进基金监管事前提醒、事中预警、事后审核的全方位、全流程、全链条监管方式落实落地。
加强医保大数据分析和开发利用，加强大数据比对分析，推动医疗服务评价、医保政策评估、智能审核与医疗服务深度融合，依法拓展医保数据在风险防控和医保基金监管等领域的应用。
完善公立医疗机构价格监测，编制医疗服务价格指数，探索建立灵敏有度的动态调整机制，发挥价格合理补偿功能，稳定调价预期。
健全医保智能监控系统，推广应用“互联网+视频监控”、医保电子凭证等现代化技术手段，实现大数据、人工智能等信息技术在医保结算和监管等环节的融合应用，提升监管的专业性、精准性。
加强总量调控、分类管理、考核激励、综合配套，提高医疗服务价格治理的社会化、标准化、智能化水平。
提升监管能力，建立医保基金监管专家库，推动专家参与医保基金监管、医保医师培训等，实现执法队伍更加独立、高效、专业。
鼓励和引导定点医药机构加强行业自律，履行内部监管主体责任，主动开展自查自纠工作；
建立并完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，健全“双随机、一公开”检查机制，规范不同检查形式的对象、内容、工作要求和流程，明确各方权利义务，确保公开、公平、公正。
主动提升精细化管理水平，加强对医务人员的督促和管理，发挥“守门人”作用，协同构建基金安全防线。
引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、效益性。
充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用。
实现医疗服务价格动态调整的制度化、精细化，逐步理顺医疗服务比价关系，推进医保、医疗、医药联动改革，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。
提升医保智能监管能力，积极探索将按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费等新型支付方式、“互联网+医疗健康”等新模式、长期护理保险等纳入智能监控范围，实现智能审核全覆盖，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。
完善医疗保障信用管理制度，形成信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、结果应用、信用修复等全链条闭环式信用监管，推动实施分级分类监管。
按照国家和省的有关政策规定开展招标采购工作，坚持招采合一、量价挂钩，积极组织医疗机构参加药品、医用耗材集中带量采购，推进采购常态化、标准化、规范化，促进药品、医用耗材价格实质性降低。
在充分掌握信用信息、综合研判信用状况基础上，根据信用等级高低，对监管对象采取差异化监管措施。
落实药品价格和招采信用评价制度，完善价格函询、约谈制度。
以相关处理结果为依据，按程序将性质恶劣、情节严重、社会危害大的医疗保障违法失信行为的责任主体纳入严重失信主体名单，依法依规开展失信联合惩戒。
建立药品和医用耗材生产流通企业等信用承诺制度，鼓励行业协会开展自律建设，促进行业规范发展。
二是形成以市场为主导的药品、医用耗材价格形成和信息共享机制。
积极参与全国统一的药品、医用耗材公共采购市场建设，推动昆明市药械采购平台与医药机构、医药企业及有关部门信息系统、省外药械采购平台实现互联互通、信息共享，通过“晒品规、晒价格、晒交易”，以市场为取向推动药械价格回归合理水平。
适应医疗保障管理服务特点，建立并完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度。
大力推进部门联合执法、信息共享和互联互通，促进监管结果协同运用。
完善医疗服务价格政策，落实医疗服务价格动态调整机制，落实医药价格信息、产业发展运行监测与披露机制，依法依规查处医疗机构各类价格违法行为。
对查实的欺诈骗保行为，各相关部门按照职责权限对有关单位和个人依规依纪依法严肃处理。
加强基金监管行政执法与刑事司法有效衔接，按程序向公安机关移送涉嫌犯罪案件。
广泛动员社会各界参与医疗保障基金监管，协同构建基金安全防线，促进形成社会监督的良好态势，实现政府治理和社会监督、舆论监督良性互动。
完善市域公立医院医疗设备管理，引导医疗资源合理配置。
健全欺诈骗保行为举报投诉奖励机制，完善奖励政策和奖励标准。
健全完善要情报告制度，用好基金监管曝光台，做好医保基金监管典型案例的收集遴选和公开通报。
补齐护理、老年科、精神科、传染科、急诊科等紧缺医疗服务短板，促进产科、儿科等特需医疗服务发展。
医疗保障经办机构定期向社会公布参加基本医疗保险情况以及基金收入、支出、结余和收益情况，接受社会监督。
制定医疗机构处方与药品零售信息共享措施，健全短缺药品保供稳价、监测预警和分级应对体系。
通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用。
完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，健全城市三级医院、县级医院和基层医疗卫生机构分工协作的现代医疗卫生服务体系，支持整合型医疗卫生服务体系建设，加强分级诊疗体系建设，推进基层医疗卫生机构发展，促进基层医疗卫生服务有效利用和患者有序就医。
促进定点医药机构行业行为规范、成本控制和行业自律。
坚持公开、公平、公正和诚实守信的原则，积极稳妥推进“昆明市基层药品配送企业遴选”工作。
支持中医药传承创新发展，强化中医药在疾病预防治疗中的作用，推广中医治未病干预方案。
加强基层药品配送管理，制订全市基层医疗机构药品配送管理办法，促进基层医疗机构药品配送工作更加快捷规范，推进医保基金与医药企业（药品上市许可持有人）直接结算。
支持儿科、老年医学科、精神心理科和康复、护理等紧缺医疗服务发展。
保障各级、各类组织的药品、医用耗材集中采购中选结果落实落地。
鼓励日间手术、多学科诊疗、无痛诊疗等医疗服务发展。
持续优化营商环境，对涉及生物医药、健康产业、医养结合等领域的医疗机构及时纳入医保定点管理，优先将功能疗效明显、特色优势突出的中医医疗服务项目纳入调价范围，公立医疗机构炮制使用的中药饮片、医疗机构制剂实行自主定价。
支持远程医疗服务、互联网诊疗服务、互联网药品配送、上门护理服务等医疗卫生服务新模式新业态有序发展，促进人工智能等新技术的合理运用。
建立医保协议医师、药师制度，落实名录管理和积分制考核与绩效考核挂钩，健全完善绩效考核办法，强化绩效考核结果应用。
深化审评审批制度改革，鼓励药品创新发展，加快新药好药上市，促进群众急需的新药和医疗器械研发使用。
依法依规查处医疗机构各类违法行为，治理违法违规开展医疗检查行为，治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为，治理违反知情同意原则实施检查行为，治理过度诱导检查和绩效分配不合理行为，治理违反规划配置大型医用设备行为。
分步实施医疗器械唯一标识制度，拓展医疗器械唯一标识在卫生健康、医疗保障等领域的衔接应用。
聚焦巩固脱贫攻坚成果，有效防止困难群众因病致贫返贫，健全完善困难群众医疗保障工作机制，不断增强医保精准保障能力，助力乡村振兴。
健全短缺药品监测预警和分级应对体系，加大对原料药垄断等违法行为的执法力度，进一步做好短缺药品保供稳价。
逐步建立中标生产企业应急储备、库存和产能报告制度，保障集中采购药品供应。
提升困难群众医保政策的公平性、合理性、持续性，将脱贫攻坚期内基本医保倾斜政策，过渡为公平普惠的待遇保障政策，坚持普惠政策与特惠措施相结合，聚焦易返贫致贫人口，加大大病保险倾斜支付力度。
支持药店连锁化、专业化、数字化发展，更好发挥药店独特优势和药师作用。
巩固脱贫攻坚成果，过渡期内保持医保主要帮扶政策总体稳定，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。
依托全国统一的医疗保障信息平台，支持电子处方流转。
健全医疗保障部门、参保人代表、医院协会、医师协会、药师协会、护理学会、药品上市许可持有人、药品生产流通企业等参加的协商机制，构建多方利益协调的新格局，推动政策制定更加精准高效。
全面落实资助低保、特困供养等重点基础对象参保缴费政策，分类资助特困人员、低保人员、乡村振兴部门监测对象等参加居民医保，确保困难群众应保尽保。
聚焦群众就医和医保需求，深入推进“放管服”改革，补短板、堵漏洞、强弱项，着力健全经办管理服务体系，提升医疗保障基础支撑能力，不断增强服务效能。
建立健全困难群众“因病触底”自动响应机制，落实医疗救助对象信息数据共享，实现医疗救助智能筛选、精准识别。
做好困难群众分级诊疗和规范转诊工作，确保困难群众医疗费用应报尽报，各项医保政策待遇“一户不漏、一分不少”。
建立统一规范的医疗保障公共服务和稽核监管标准体系。
准确识别易地扶贫搬迁医疗保险参保对象，确保易地搬迁人员零障碍享受基本医保、大病保险和医疗救助等政策，做到不断档、不脱节、不漏人。
统一经办规程，规范服务标识、窗口设置、服务事项、服务流程、服务时限，推进标准化窗口和示范点建设。
建立覆盖省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障服务网络。
依托乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）综合服务中心，加强医疗保障经办力量，大力推进服务下沉。
加强医疗保障服务标准化、法治化建设，大力推行医保经办服务职能下沉，推动医保经办窗口前移，保持昆明市医疗保障精细化管理能力在全国居于领先的地位。
医保经办机构要树立参保人至上的观念，扭转“重政策，轻执行；
重自身、轻合作”的思想，加强自身建设，提高经办能力。
认真研究服务对象的需求，医保行政部门要强化服务意识、提高服务能力、畅通社会沟通渠道，在医、患、保三方协商机制建设中起到主导和推动的作用，成为参保人利益的保护者。
加快全市医疗保障立法工作，制定并完善《昆明市社会医疗保险条例》，推进医保经办机构法人治理，强化医保业务经办的主体责任。
加强普法宣传教育，开展多种形式的医保普法宣传活动，重点加强基层医保普法宣传教育，引导全社会增强医保法治意识。
按照医保公共服务事项清单，统一事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等“六统一”，推进服务流程显著优化、服务模式更加多元、服务渠道更为畅通，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。
加快构建覆盖县（市）区、乡镇（街道）、村（社区）统一的医保经办管理体系，依托乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）综合服务中心，加强医疗保障经办力量，大力推进服务下沉，把经办服务体系向基层、农村、边远地区延伸。
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加强医疗保障经办管理服务机构内控机制建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。
明确政府购买医疗保障服务项目清单，逐步建立医保经办机构、社会专业服务机构共建共治共享的医保治理格局。
建立绩效评价、考核激励、风险防范机制，提高经办管理服务能力和效率。
各级政府合理安排预算，保证医保经办机构正常运行，打通城乡服务最后一公里。
坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，为参保群众提供优质服务，推进政务服务事项网上办理，健全多种形式的医疗保障公共管理服务。
实现医疗保障热线服务与“12345政务服务便民热线”相衔接，探索实施“视频办”。
发挥好政府、医药机构、商业保险机构、社会组织等在医保治理格局中的协同作用，支持商业保险机构等社会力量参与经办服务。
建立健全跨区域医疗保障管理服务协作机制，推进高频医疗保障政务服务事项“跨省通办”落地实施。
健全政务服务“好差评”制度，制定与医疗保障发展相适应的政务服务评价标准体系和评价结果应用管理办法。
根据昆明市“市级统筹”的实施现状与医疗保险改革的实际情况，按照“纵向派送和横向接收”的组织结构和管理体制来制定发展规划。
完善异地就医直接结算服务。
三是加快完善异地就医直接结算服务。
加强国家异地就医结算能力建设，实现全国统一的异地就医备案，扩大异地就医直接结算范围，逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。
适应人口流动需要，做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续。
加强对转外就医的审核，注重异地就医直接结算费用分析控制。
简化优化定点医药机构专业评估、协商谈判程序，制定并定期修订医疗保障服务协议范本，加强事中事后监管。
完善岗位间的监督制约机制，强化医保业务经办各环节间的衔接和痕迹管理。
加强对审核、结算、财务拨付等重点环节的监控，确保定点医药机构、参保人医疗保障待遇及时兑现。
推进经办管理服务与各地政务服务、网上政务服务平台衔接，鼓励商业保险机构等社会力量参与经办管理服务。
加强定点医疗机构医保职能部门建设，发挥其联结医保服务与医院管理的纽带作用，加强定点医疗机构医保精细化管理，提升医疗卫生服务与医疗保障服务的关联度和协调性。
按照全省医疗保障信息化建设统一部署，完善医疗保障信息平台在昆明市的实际应用，实现信息互联互通。
通过窗口端、移动端、自助终端、服务热线等多种服务模式，实现“一门、一网、一次”的医保公共服务目标，线上线下服务深度融合，构建全方位、立体化、多层次的医保公共服务体系，努力实现“数据多跑路、百姓少跑腿”。
推动重点区域医疗保障合作，提升区域医疗保障一体化发展水平。
开展医疗保障领域对外交流合作，积极宣传医疗保障中国方案，为推动构建人类卫生健康共同体贡献中国智慧。
基于全省医保信息平台，构建便捷可及、规范高效、智能精准、融合共享、在线可用、安全可靠的信息化系统。
提升医保服务数字化水平，推动人工智能、大数据、物联网、云计算、区块链等新技术在医保服务和管理中的运用。
深化“刷脸就行”、“亮码扫码”等数字技术应用，深化“一部手机办事通”APP医保领域应用。
推进医疗保障法立法工作，夯实医疗保障事业改革和发展的法治基础。
实现医疗保障热线服务与12345热线相衔接，探索实施“视频办”。
大力推广医保电子凭证，积极推进“互联网+医保”服务。
创新智慧医保应用，在全省医保信息平台的基础上，以问题为导向、创新技术应用为驱动，提高基于大数据、人工智能技术融合应用的数据监测、图像视频识别、处理等能力。
完善权责清单、执法事项清单、服务清单，制定全国统一的行政处罚程序规定，规范执法文书样式、行政执法指引，约束行政执法自由裁量权。
搭建全市“信用就医”统一基础平台，加强医疗信息一体化建设与个人征信系统相结合，有效减少看病就医支付环节，缓解参保人资金支付压力，力争实现参保人在门诊就医场景中“先看病后付费”。
规范执法行为，改进执法方式，加强执法监督，建立健全医疗保障行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度。
按照《GBT39786－2021信息安全技术信息系统密码应用基本要求》，强化不同级别的密码技术应用和安全管理。
围绕全省医保信息化建设的安全需求，以符合国家密码管理政策、法规和标准的密码技术、产品和服务为基础，推动密码在全省医保信息化建设中的全面和规范应用。
全面实施基金运行监控，提高基金管理水平，防范系统性风险，促进基金运行区域平衡。
落实“掌上办”，加快推进医保移动支付应用，全面落实医保电子凭证，实现参保人员在线申领、在线验证，支持参保患者在线完成预约挂号、医保结算、移动付费、扫码支付、检查取药、查阅报告、处方外配等全流程的就医服务。
全面开展统筹地区基金运行评价，压实统筹地区管理责任。
推行“互联网+医保购药”，充分满足参保人在线购药的线上医保支付需求。
积极推进基本医疗保险参保信息变更、居民医保参保登记、基本医疗保险关系转移接续、异地就医结算备案、门诊费用跨省直接结算、定点医疗机构基础信息变更、生育保险待遇核定与支付等高频政务服务事项“跨省通办”，严格执行医保政务服务事项的业务规则和标准。
落实数据分级分类管理要求，制定医疗保障数据安全管理办法，规范数据管理和应用，依法保护参保人员基本信息和数据安全。
强化医疗保障信息基础设施建设，维护信息平台运行安全。
坚持整合资源、促进共享、强化安全的原则，提升全市医保数据共享开放水平和大数据服务支撑能力。
通过省级数据交换平台，满足市级有关部门以及其他机构针对医疗保障信息的交互与共享。
梳理医疗保障内部管理和职权运行风险点，建立健全流程控制、风险评估、运行监控、内部监督等内部控制工作机制，及时发现并有效防范化解安全隐患，确保不发生重大安全问题。
加强医保经办服务人才队伍建设，努力打造一支“政治强、业务精、作风硬、形象好”的医保人才队伍，提升新时期医疗保障事业改革发展后劲。
坚持政治引领，强化人才队伍理想信念教育和党性教育，强化政治担当，提升政治素养。
持续优化运行维护体系和安全管理体系，完善平台功能。
依托全国统一的医疗保障信息平台，建立救助患者医疗费用信息共享机制。
加强岗位练兵，搞好传帮带，培养专业精神，提升专业水平和专业能力。
通过全国一体化政务服务平台，实现跨地区、跨部门数据共享，做好医疗保障数据分级分类管理，探索建立医疗保障部门与卫生健康、药监等部门信息共享机制。
以提高作风革命效能革命为引领，持续加大医保行风建设力度，以群众满意度作为检验服务水平的重要指标，不断提高医保经办服务队伍的办事效率和服务效能，推动医保各项目标任务高质量落实到位。
充分发挥考核评价“指挥棒”作用，深化机关、基层单位目标绩效管理，强化考核结果运用，激发干部队伍干事创业的活力。
完善“互联网+医疗健康”医保服务定点协议管理，健全“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策，将医保管理服务延伸到“互联网+医疗健康”医疗行为，形成比较完善的“互联网+医疗健康”医保政策体系、服务体系和评价体系。
加快体制机制改革，着力破解医疗保障队伍总量不足、质量不高、结构不优的核心短板问题，优化编制和岗位管理、完善高层次人才激励政策、增加医疗保障人员职业荣誉感。
发挥全国统一的医疗保障信息平台优势，加强对医疗保障基础信息数据、结算数据、定点医药机构管理数据的采集、存储、清洗、使用，完善部门数据协同共享机制，探索多维度数据校验，提升精细化治理水平，提高医药资源配置效率。
加强队伍人才培训，实施医保人才培养工程，建立健全培训制度，制定科学合理的长期培训计划，把各项医保政策、稽查执法、信息化运行、经办服务流程等作为学习的重要内容，开展系列专题培训。
积极引进专业人才，畅通人才引进渠道，择优录用一批金融、经济、会计、计算机及医疗保险有关专业毕业生充实医疗保障队伍。
建立上下联动、部门合作、职责分明的标准化工作机制，推进医疗保障部门与人力资源社会保障、卫生健康、银保监、药监等部门的工作衔接。
推动医疗保障标准在规范执业行为和促进行业自律等方面更好发挥作用。
加快《昆明市社会医疗保险条例》立法工作，对制度框架、部门职责、筹资机制、保障范围、待遇水平、管理服务、基金监督、法律责任等重大事项做出统一规范，推进依法行政，为法治医保建设奠定基础。
推动建立同医疗保障事业发展需要相适应、同经济发展水平相匹配的财政投入稳定增长机制，落实财税支持政策，拓宽资金渠道，优化投入模式，加大对兜底性、基础性医保工作的财政投入力度，提高资金使用管理的科学性和规范性。
统一医疗保障业务标准和技术标准，制定基础共性标准清单、管理工作标准清单、公共服务标准清单、评价监督标准清单，组建各类标准咨询专家团队。
建立规划实施与政策落实责任机制，会同有关部门制定实施方案，细化分解工作任务，明确各项任务牵头部门、责任单位、时间表和路线图。
建立健全规划评价机制，及时掌握和分析研判规划实施情况，推动规划的顺利实施。
组建全国医疗保障标准化技术委员会，建设高水平医疗保障标准化智库。
强化医疗保障标准日常管理维护，完善落地应用长效机制。
坚持正确的舆论导向，做好医保政策宣传解读，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，充分利用网络、报刊、新媒体等渠道，大力宣传医疗保障事业发展过程中取得的工作成绩和典型经验，营造全社会共同推动医疗保障事业高质量发展的良好环境和舆论氛围。
健全医保信息业务编码信息维护、审核、公示、发布的常态化工作机制。
1.关于《昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划》的政策解读
2.一图读懂《昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划》
各地区、各有关部门要始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，确保医疗保障工作始终坚持正确政治方向，确保本规划各项任务落实到位。
建立健全国家和省两级医疗保障规划体系，加强两级规划衔接，确保全国医疗保障规划“一盘棋”。
建立规划实施机制，做好规划重点任务分解，明确责任单位、实施时间表和路线图，提升规划实施效能。
组织开展规划实施评估，监测重点任务进展、主要指标完成情况，及时完善优化政策。
加强医疗保障人才队伍建设，培养高素质专业化人才，鼓励高等院校、科研院所等与医疗保障部门开展合作，加强智库建设和人才支撑。
建立体现医疗保障领域特点的人才评价机制，加大对先进单位和个人的表彰力度。
做好政府信息公开和新闻发布，及时准确发布权威信息，引导社会舆论，增进各方共识。
开展多种形式的医保普法宣传活动，增强全社会医保法治意识，提高政策知晓度，营造医保、医疗、医药协同改革的良好氛围，为深化医疗保障制度改革创造良好舆论环境。