各地（市）行署（人民政府），自治区各委、办、厅、局：
《西藏自治区医疗卫生领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）》已经自治区人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》已经党中央、国务院同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。
西藏自治区医疗卫生领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）
为进一步推动实施健康西藏战略，按照自治区党委、政府关于推进全区财政事权和支出责任划分改革的决策部署，根据《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》（国办发〔2018〕67号）、《西藏自治区人民政府办公厅关于印发西藏自治区基本公共服务领域共同财政事权和支出责任划分改革实施方案（试行）的通知》（藏政办发〔2019〕18号）精神，现就医疗卫生领域自治区与地（市）、县（区）共同财政事权和支出责任划分改革制定如下方案：
为全面贯彻落实党的十九大精神，推动实施健康中国战略，按照党中央、国务院关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的决策部署，现就医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革制定如下方案：
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人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业。
全面贯彻党的十九大精神和中央第六次西藏工作座谈会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，紧扣我国社会主要矛盾变化，按照高质量发展的要求，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持稳中求进、进中求好、补齐短板工作总基调，正确处理好“十三对关系”，按照加快建立现代财政制度，建立权责清晰、财力协调、区域均衡的自治区、地（市）、县（区）财政关系的要求，坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，大力支持实施健康西藏战略，深化医药卫生体制改革，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，努力为人民群众提供全方位全周期健康服务，推动建立医疗卫生领域可持续的投入保障长效机制并平稳运行。
按照我国医疗卫生体制，医疗卫生领域财政事权主要包括公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设等四个方面。
通过改革，形成自治区领导、权责清晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任划分模式，提高基本医疗卫生服务的供给效率和水平。
目前，我国医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分的体系框架初步形成，但也存在一些问题，主要是划分体系不够完整，缺乏系统的制度规范；
聚焦当前划分体系存在的主要问题和群众所关心的重点问题，从解决人民最关心最直接最现实的利益问题入手，加大政府卫生投入，大力支持深化医药卫生体制改革，促进完善生育政策，加大对贫困地区和贫困人口的支持力度，推动实现人人享有基本医疗卫生服务。
存在多种中央和地方分担比例，支出责任划分不尽合理；
部分项目分散、多头管理，财政资金使用效益不高等，需要通过财政事权和支出责任划分改革加以解决。
全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，紧扣我国社会主要矛盾变化，按照高质量发展的要求，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，充分发挥中央统一领导、地方组织落实的制度优势，按照加快建立现代财政制度，建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系的要求，坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，大力支持实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，努力为人民群众提供全方位全周期健康服务，推动建立医疗卫生领域可持续的投入保障长效机制并平稳运行。
通过改革，形成中央领导、权责清晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分模式，提高基本医疗卫生服务的供给效率和水平。
科学界定政府、社会和个人投入责任，坚持政府在提供基本医疗卫生服务中的主导地位，加大政府卫生投入，大力支持深化医药卫生体制改革，促进完善生育政策，加大对贫困地区和贫困人口的支持力度，推动实现人人享有基本医疗卫生服务。
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坚持遵循规律，适度强化中央权责。
——坚持遵循规律，贯彻中央决策部署。
遵循财政事权和支出责任划分的一般规律，科学合理划分医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任。
遵循财政事权和支出责任划分的一般规律，科学合理划分医疗卫生领域自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任。
以全国性或跨区域的公共卫生服务为重点，适度强化中央财政事权和支出责任。
准确领会和把握中央推进改革的工作思路和政策措施，在坚持医疗卫生领域共同财政事权范围、支出责任分担方式、国家基础标准由中央确定的基础上，根据中央的规定和授权范围，立足于西藏实际，认真履行地方政府的职责，充分发挥地方政府区域管理优势和积极性，保障政策落实。
属于中央与地方共同财政事权的，由中央统一制定国家基础标准或提出原则要求。
既要尽力而为，加快推进医疗卫生服务均等化，在国家基础标准上适时调整地方标准，逐步提高保障水平；
聚焦当前划分体系存在的主要问题，坚持医疗卫生领域全覆盖，提高划分体系的完整性；
又要量力而行，兼顾各级财政承受能力，不超越社会经济发展阶段，兜牢基本民生保障底线。
深入分析各项基本医疗卫生服务的性质和特点，提高划分体系的科学性；
合理确定中央与地方支出责任分担方式，提高划分体系的规范性；
在保持现有财政事权和支出责任框架总体稳定的基础上，充分考虑各地（市）、县（区）经济发展不平衡，财力差异较大和医疗卫生服务成本高的区情，兼顾当前和长远，分类推进改革，向困难地区、贫困地区、边境地区倾斜，并逐步规范、适当简化医疗卫生服务领域共同财政事权支出责任的分担方式。
在保持现有财政事权和支出责任框架总体稳定的基础上，兼顾当前和长远，分类推进改革。
对现行划分较为科学合理且行之有效的事项，予以确认；
对现行划分不尽合理且改革条件成熟的事项，进行改革调整；
对尚不具备改革条件的事项，暂时延续现行划分格局，并根据相关领域体制机制改革进展情况及时作相应调整。
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根据《国务院关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》（国发〔2016〕49号），按照实施《“健康中国2030”规划纲要》、深化医药卫生体制改革的总体要求，分别划分公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的财政事权和支出责任。
按照藏政办发〔2019〕18号文件和实施《“健康西藏2030”规划纲要》、深化医药卫生体制改革的总体要求，分别划分公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的财政事权和支出责任。
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主要包括基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，划分为中央财政事权、中央与地方共同财政事权两类。
主要是指基本公共卫生服务（重大公共卫生服务由中央财政承担），明确为自治区财政事权，由自治区财政承担支出责任。
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新划入基本公共卫生服务的项目由各省份结合地方实际自主安排，资金不限于基层医疗卫生机构使用。
新划入基本公共卫生服务的项目由自治区结合地（市）实际情况安排，资金将不限于基层医疗卫生机构使用。
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基本公共卫生服务明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任。
中央制定基本公共卫生服务人均经费国家基础标准，并根据经济社会发展情况逐步提高。
基本公共卫生服务支出责任实行中央分档分担办法：第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省（自治区、直辖市），中央分担80%；
第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省，中央分担60%；
第三档包括辽宁、福建、山东3个省，中央分担50%；
第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省（直辖市）和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市，中央分担30%；
全国性或跨区域的重大传染病防控等重大公共卫生服务，主要包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控，精神心理疾病综合管理，重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等内容，上划为中央财政事权，由中央财政承担支出责任。
将原重大公共卫生服务中的中医药事业传承与发展划入能力建设方面。
除上述项目之外的原重大公共卫生服务项目，纳入基本公共卫生服务统筹安排。
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主要包括城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助，明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任。
主要包括城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助，明确为自治区与地（市）共同财政事权，由自治区财政和地（市）财政共同承担支出责任。
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中央财政和地方财政按规定对城乡居民基本医疗保险予以缴费补助。
落实中央财政确定标准所需经费，由中央与地方按8:2的比例承担，超出中央核定部分由自治区财政和地（市）财政按规定对城乡居民基本医疗保险予以缴费补助。
中央财政按照一定补助标准，参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分档分担办法安排补助资金。
城乡居民基本医疗保险补助支出责任实行自治区分档分担办法：第一档包括那曲、阿里2个地（市），自治区分担60%；
第二档包括拉萨、日喀则、昌都、林芝、山南5个市，自治区分担50%。
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中央财政根据救助需求、工作开展情况、地方财力状况等因素分配对地方转移支付资金。
自治区财政根据各地（市）救助需求、工作开展情况、财力状况等因素分配对地（市）转移支付资金。
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主要包括农村部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助、计划生育“少生快富”补助3个计划生育扶助保障项目，明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任。
主要包括农牧区部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助，明确为自治区财政事权，由自治区财政承担支出责任。
除上述3个项目之外的原计划生育项目，纳入基本公共卫生服务统筹安排。
除上述2个项目之外的原计划生育项目，纳入基本公共卫生服务统筹安排。
中央制定计划生育扶助保障补助国家基础标准，并根据经济社会发展情况逐步提高。
中央财政参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分档分担办法安排补助资金。
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主要包括医疗卫生机构改革和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业传承与发展。
主要包括卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、藏医药事业传承与发展。
国家对医疗卫生机构改革和发展建设的补助，按照隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。
符合区域卫生规划的中央所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为中央财政事权，由中央财政承担支出责任；
中央所属医疗卫生机构承担地方政府委托的公共卫生、紧急救治、援外、支农、支边等任务的，由地方财政给予合理补助。
符合区域卫生规划的地方所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为地方财政事权，由地方财政承担支出责任；
地方所属医疗卫生机构承担中央财政事权任务的，由中央财政给予合理补助。
在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方推进公立医院综合改革、实施国家基本药物制度、提升困难地区服务能力等按规定给予补助。
加大对社会力量办医的支持力度，中央财政和地方财政按照规定落实对社会力量办医的补助政策。
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国家根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任，中央财政根据工作任务量、补助标准、绩效考核情况等因素分配对地方转移支付资金。
自治区根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目明确为自治区财政事权，由自治区财政承担支出责任，自治区财政根据工作任务量、补助标准、绩效考核情况等因素分配对地（市）转移支付资金。
地方自主实施的能力提升项目明确为地方财政事权，由地方财政承担支出责任。
地（市）、县（区）自主实施的能力提升项目明确为地（市）、县（区）财政事权，由地（市）、县（区）财政承担支出责任。
卫生健康管理事务主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等，按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。
卫生健康管理事务主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等，按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为自治区财政事权或地（市）、县（区）财政事权，由同级财政承担支出责任。
医疗保障能力建设主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等，按照承担职责的相关职能部门及其所属机构隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。
医疗保障能力建设主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等，按照承担职责的相关职能部门及其所属机构隶属关系分别明确为自治区财政事权或地（市）、县（区）财政事权，由同级财政承担支出责任。
在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方医疗保障能力建设按规定给予补助。
藏医药事业传承与发展主要包括藏医药临床优势培育、藏医药传承与创新、藏医药传统知识保护与挖掘、藏医药“治未病”技术规范与推广等，明确为自治区与地（市）、县（区）共同财政事权，由自治区和地（市）、县（区）财政共同承担支出责任，自治区财政根据工作任务量，绩效考核情况及地（市）、县（区）财力状况等因素分配对地（市）、县（区）转移支付资金。
中医药事业传承与发展主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与创新、中医药传统知识保护与挖掘、中医药“治未病”技术规范与推广等，明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任，中央财政根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分配对地方转移支付资金。
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党中央、国务院明确规定比照享受相关区域政策的地区继续按相关规定执行。
明确为自治区财政事权且确需委托地（市）行使的事项，受委托地（市）在委托范围内，以委托单位名义行使职权，承担相应的法律责任，并接受委托单位监督。
基本公共卫生服务、计划生育扶助保障等自治区制定基础标准的事项，地（市）行署（人民政府）可以在确保自治区基础标准全部落实到位的前提下，在自治区基础标准之上合理增加保障内容或提高保障标准，增支部分由地（市）财政负担。
军队、国有和集体企事业单位等举办的医疗卫生机构按照现行体制和相关领域改革要求落实经费保障责任。
地（市）行署（人民政府）制定出台地区标准要充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公平性、当地经济社会发展水平和财政承受能力，确保财政可持续。
中央与新疆生产建设兵团财政事权和支出责任划分，参照中央与地方划分原则执行；
地（市）标准高于国家与自治区基础标准的，需事先按程序报上级备案后执行；
财政支持政策原则上参照新疆维吾尔自治区执行，并适当考虑兵团的特殊因素。
地（市）行署（人民政府）出台涉及重大政策调整等事项的，需事先按程序报自治区有关部门备案后执行。
明确为中央财政事权且确需委托地方行使的事项，受委托地方在委托范围内，以委托单位名义行使职权，承担相应的法律责任，并接受委托单位监督。
明确为中央与地方共同财政事权的事项中，基本公共卫生服务、计划生育扶助保障等中央制定国家基础标准的事项，地方政府可以在确保国家基础标准全部落实到位的前提下，在国家基础标准之上合理增加保障内容或提高保障标准，增支部分由地方财政负担。
对于医疗救助、卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等不易或暂不具备条件统一制定国家基础标准的事项，中央提出原则要求并设立绩效目标，地方据此自主制定本地区标准，中央财政给予适当补助。
地方政府制定出台地区标准要充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公平性、当地经济社会发展水平和财政承受能力，确保财政可持续。
地区标准高于国家基础标准的，需事先按程序报上级备案后执行；
地方政府出台涉及重大政策调整等事项的，需事先按程序报中央有关部门备案后执行。
按照保持现有中央与地方财力格局总体稳定的原则，上述改革涉及的中央与地方支出基数划转，按预算管理有关规定办理。
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医疗卫生领域财政事权和支出责任划分是中央与地方财政事权和支出责任划分改革的重要内容，各地区、各部门要高度重视，加强组织领导，密切协调配合，结合实际细化政策措施，精心组织实施，确保改革顺利推进。
医疗卫生领域财政事权和支出责任划分是自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任划分改革的重要内容，各地区、各部门要高度重视，加强组织领导，密切协调配合，结合实际细化政策措施，精心组织实施，确保改革顺利推进。
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将中央与地方财政事权和支出责任划分改革同深化医药卫生体制改革紧密结合、统筹推进，着重健全城乡居民基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制，合理确定政府与个人分担比例，推进公立医院体制机制改革，强化区域卫生规划约束力等，形成两项改革良性互动、协同促进的局面。
将自治区与地（市）、县（区）财政事权和支出责任划分改革同深化医药卫生体制改革紧密结合、统筹推进，着重健全城乡居民基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制，合理确定政府与个人分担比例，推进公立医院体制机制改革，强化区域卫生规划约束力等，形成两项改革良性互动、协同促进的局面。
（二）完善省以下分担机制。
（二）完善地（市）以下分担机制。
省级政府要参照本方案的要求，结合省以下财政体制，合理划分医疗卫生领域省以下各级政府的财政事权和支出责任。
地（市）行署（人民政府）要参照本方案的要求，合理划分医疗卫生领域地（市）以下政府的财政事权和支出责任，加强地（市）统筹，适当增加和上移基本医疗卫生服务地（市）级支出责任，避免将过多的支出责任交给县（区）人民政府承担。
要明确省级政府在推进区域内基本公共服务均等化方面的职责，加大对区域内困难地区的转移支付力度。
县（区）人民政府要将自有财力和上级转移支付重点保障卫生健康支出，承担医疗卫生领域组织落实责任。
要将适宜由更高一级政府承担的基本医疗卫生服务支出责任上移，避免过多增加基层政府支出压力。
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中央财政和地方财政要按照确定的支出责任合理安排预算，根据“谁使用、谁负责”的原则全面实施绩效管理，保障基本医疗卫生服务的有效提供。
自治区、地（市）、县（区）财政要按照确定的支出责任合理安排预算，根据“谁使用、谁负责”的原则全面实施绩效管理，保障基本医疗卫生服务的有效提供。
对地方政府合理制定保障标准、落实支出责任存在的收支缺口，除符合区域卫生规划的医疗卫生机构基本建设等资本性支出可通过依法发行地方政府债券方式安排外，主要通过上级政府给予的一般性转移支付弥补。
各级各部门要落实支出责任，加大对困难地区的均衡性转移支付力度，促进基本公共服务均等化。
中央财政加大对困难地区的均衡性转移支付力度，促进基本公共服务均等化。
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财政部、卫生健康委、医保局、中医药局等部门要根据本方案，在全面系统梳理的基础上，抓紧修订完善具体项目管理办法和转移支付资金管理办法等规章制度，并在今后制修订相关法律、行政法规时，体现医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分有关内容。
地（市）、县（区）财政局、卫生健康委、医保局等部门要根据本方案，在全面系统梳理的基础上，抓紧修订完善具体项目管理办法和转移支付资金管理办法等规章制度，并在今后制修订相关法律、行政法规时，体现医疗卫生领域地方财政事权和支出责任划分有关内容。
各地区相关部门要及时推动将地方各级政府间的财政事权和支出责任划分相关制度以地方性法规、政府规章的形式规定，加强法治化、规范化建设，确保行政权力在法律和制度的框架内运行。
各级相关部门要及时推动将地（市）、县（区）政府间的财政事权和支出责任划分相关制度以地方性法规、政府规章的形式规定，加强法治化、规范化建设，确保行政权力在法律和制度的框架内运行。
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本方案自2019年1月1日起实施。
本方案自2019年1月1日起实施，试行一年。
附件：医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分情况表
附件：西藏自治区医疗卫生领域共同财政事权和支出责任划分情况表
医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分情况表
重大公共卫生服务（全国性或跨区域的重大传染病防控等）
包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控，精神心理疾病综合管理，重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等。
落实国家规定的对中央所属医疗卫生机构改革和发展建设的补助政策，包括符合区域卫生规划的中央所属公立医院、专业公共卫生机构和计划生育服务机构等。
包括中央职能部门承担的战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等。
包括中央职能部门及其所属机构承担的战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等。
岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管
项内容，以及健康素养促进、妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、提供避孕药具、孕前优生健康检查、计划生育事业费等部分原重大公共卫生服务和计划生育项目。
根据救助需求、工作开展情况、地方财力状况等因素确定。
包括农村部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助、计划生育“少生快富”补助。
国家根据战略规划统一组织实施的卫生健康能力提升项目
包括国家根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目。
根据工作任务量、补助标准、绩效考核情况等因素确定。
包括中医药临床优势培育、中医药传承与创新、中医药传统知识保护与挖掘、中医药“治未病”技术规范与推广等。
根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素确定。
落实国家规定的对地方所属医疗卫生机构改革和发展建设的补助政策，包括符合区域卫生规划的地方所属公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和计划生育服务机构等。
在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方按规定给予补助。
包括地方自主实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目。
包括地方职能部门承担的战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等。
包括地方职能部门及其所属机构承担的战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等。
在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方医疗保障能力建设按规定给予补助。