建立现代医院管理制度的指导意见
辽宁省建立现代医院管理制度实施方案
为贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号，以下简称《指导意见》）精神,推进我省现代医院管理制度建设，制定本实施方案。
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
一、总体要求全面贯彻党的十九大精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握公立医院的公益属性和主体地位，坚持以人民健康为中心，坚持新形势下卫生与健康工作方针，坚持政府主导和发挥市场机制作用相结合，大力推进医院治理体系和管理能力现代化，加快医疗服务领域供给侧结构性改革，加强医院党的建设。
现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。
到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，初步实现各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责明晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
为建立现代医院管理制度，经国务院同意，现提出如下意见。
落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。
政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。
贯彻落实《辽宁省医疗卫生服务体系规划（2015—2020年）》，制定并有效实施区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确公立医院功能定位，合理控制公立综合性医院数量和规模，大力发展社会办医。
全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。
把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。
逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。
在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。
落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。
坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求。
逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。
建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
（责任单位：各市人民政府，省编委办、省发展改革委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省物价局）2.强化政府对医院的监管职能。
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加快转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。
加快转变政府职能，深化“放管服”改革。
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强化卫生计生行政部门综合监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，形成全行业、多元化的长效监管机制。
尊重地方首创精神，鼓励各地在中央确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。
对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。
深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。
到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
强化公立医院基本建设和大型医用设备管理，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。
控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。
强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。
加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。
医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。
（责任单位：省发展改革委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委）3.落实公立医院经营管理自主权。
合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。
公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。
落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员，可按规定采取考察的方式予以公开招聘。
从2017年起，将卫生系列高级职称评审权限下放到大型公立医院。
进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。
（责任单位：省人力资源社会保障厅、省卫生计生委）4.加强社会监督和行业自律。
加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。
加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。
（责任单位：省卫生计生委）（二）大力加强医院管理制度建设。
医院章程需包括医院性质、办医宗旨、功能定位、发展方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。
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在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。
公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究同意。
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（三）健全民主管理制度。
（责任单位：省卫生计生委）3.健全民主管理制度。
健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。
完善以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。
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推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。
推进院务公开，落实职工群众的知情权、参与权、表达权、监督权。
（四）健全医疗质量安全管理制度。
（责任单位：省卫生计生委）4.健全医疗质量安全管理制度。
院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。
院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。
建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。
落实院、科两级医疗质量安全责任制，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格执行首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理以及临床用血安全等医疗质量核心制度。
严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。
严格执行医院感染管理、医疗质量内部公示等制度。
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（五）健全人力资源管理制度。
（责任单位：省卫生计生委）5.健全人事和薪酬管理制度。
建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。
建立健全以聘用制和岗位管理为主要内容的人事管理制度，明确岗位名称、职责任务、工作标准和任职条件，做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。
在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。
在收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。
公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。
允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。
公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩优酬。
按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪和协议薪酬。
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（六）健全财务资产管理制度。
（责任单位：省人力资源社会保障厅、省卫生计生委）6.健全财务资产管理制度。
财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。
医院财务部门统一负责医院财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等。
建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。
公立医院实行全面预算管理，建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核和预决算报告等制度和预算绩效管理机制，提高预算管理的科学性、准确性和执行力。
公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。
强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。
三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。
三级医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作。
加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。
加强医院经济运行和财务活动的内部审计监督。
将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。
严格控制医院债务规模，加强资产管理，提高国有资产使用效益。
建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。
（责任单位：省财政厅、省卫生计生委）7.健全绩效考核制度。
将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、职级医务人员实行分类考核。
将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。
围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，建立和完善内部绩效考核指标体系，认真组织实施平时考核、年度考核和聘期考核。
将考核结果与人员岗位聘用、个人薪酬、职称晋升、评先评优等挂钩。
落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。
（责任单位：省卫生计生委）8.健全人才培养培训管理制度。
公立医院应制定人力资源发展规划和人才梯队建设计划，落实住院医师规范化、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医师考核、医学生培养等工作。
大型公立医院应发挥自身优势和辐射作用，强化对基层卫生人员的培养、培训工作。
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城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。
城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务时间不少于1年。
城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才。
城市大医院要积极为基层和农村地区培养适宜人才。
（九）健全科研管理制度。
（责任单位：省卫生计生委）9.健全科研管理制度。
加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。
大力开展适宜技术开发、普及和推广，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。
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（十）健全后勤管理制度。
（责任单位：省科技厅、省卫生计生委、省食品药品监管局）10.健全后勤管理制度。
强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。
强化医院发展规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。
合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。
合理配置适宜医学装备，建立起采购、使用、维护、保养、处置全周期管理制度。
探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。
加强医院安全生产管理，健全人防、物防、技防相结合的安全防范体系，完善突发事件应急处置预案。
推进医院后勤服务社会化，探索医院后勤“一站式”服务模式。
强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。
（责任单位：省卫生计生委）11.健全信息管理制度。
强化医院信息系统标准化和规范化建设，建成统一集成、资源整合和高效运转的医院信息平台，实现与区域信息平台的互联互通，按要求上传有关诊疗数据，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。
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加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。
加强医院网络和信息安全建设，积极推进电子签名应用，完善患者个人信息保护制度和技术措施。
推进智慧医疗、“互联网+医疗服务”、远程医疗等信息惠民工程。
树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。
（责任单位：省卫生计生委）12.加强医院文化建设。
恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。
树立正确的办院理念，大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。
推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。
加强精神文明建设和医院文化建设，为医院改革发展提供坚强的思想保证和精神文化动力。
关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。
关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，注重维护医务人员合法权益，增强凝聚力。
开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。
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（十三）全面开展便民惠民服务。
（责任单位：省卫生计生委）13.全面开展便民惠民优质服务。
三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。
三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用。
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开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。
开展就医引导、诊间结算、检验检查结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。
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（责任单位：省卫生计生委）（三）加强医院党的建设。
积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。
政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。
制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。
全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。
逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。
在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。
按照中央组织部公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员。
逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。
建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
建立综合监管制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。
对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。
强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。
深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。
从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。
控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。
强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。
健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。
公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。
落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。
进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。
加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。
加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。
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（二）全面加强公立医院基层党建工作。
（责任单位：省委组织部、省卫生计生委）2.全面加强公立医院基层党建工作。
… 3 unchanged clauses …
认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》、《中国共产党党内监督条例》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。
认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。
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（三）加强社会办医院党组织建设。
（责任单位：省委组织部、省卫生计生委）3.加强社会办医院党组织建设。
… 3 unchanged clauses …
（责任单位：省委组织部、省卫生计生委）三、组织实施（一）加强组织领导，强化责任落实。
各市要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，结合本地区实际，按照国家和省有关要求，于2017年底前出台建立现代医院管理制度的具体工作方案，明确目标任务和责任分工，完善落实督办机制，确保各项任务责任有效落实、工作持续推进、目标如期完成。
各地要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，制定实施方案，明确目标任务和责任分工，完善落实督办制度。
各级卫生计生等相关部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新形势，按照职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。
各级卫生计生等相关部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。
各级各类公立医院要牢牢把握现代医院管理的正确方向，进一步健全完善院内规章制度，不断优化内部管理机制，切实履行公立医院主体责任，推动医院管理规范化、精细化和科学化。
各级卫生计生行政部门要会同有关部门密切跟踪工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。
尊重地方首创精神，鼓励各地区在确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。
挖掘、总结、提炼、推广各地建立现代医院管理制度的典型经验，及时将成熟经验上升为政策，推动现代医院管理制度不断完善。
加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题，及时总结推广典型经验和做法，对成效显著的地区和医院给予表彰和奖励。
（三）做好宣传工作。
（三）做好宣传引导，营造良好氛围。
坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。
坚持正确舆论导向，着力抓好重要政策解读、重大成效展示、信息发布监管和正确观念传播等工作，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。
加强宣传引导，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。
注重社会宣传引导，及时回应社会关切，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。