为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥基本医疗保险在我省综合医改中的基础性作用，经省政府同意，结合我省实际，现就进一步深化医保支付方式改革提出如下实施意见。
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。
新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。
为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，经国务院同意，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革提出如下意见。
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全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，按照党中央、国务院决策部署，落实全国卫生与健康大会精神，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，正确处理政府和市场关系，全面建立并不断完善符合我国国情和医疗服务特点的医保支付体系。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，持续深入学习习近平总书记视察安徽重要讲话精神，按照党中央、国务院决策部署，落实全国卫生与健康大会精神，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，正确处理政府和市场关系，全面建立并不断完善符合我国国情和医疗服务特点的医疗保险支付体系。
健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
充分发挥医疗保险支付体系的杠杆作用，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力；
按照医疗机构功能定位与服务能力，合理确定支付方式改革的病种，提高重大疾病患者与县域内医疗机构就诊患者医疗保障水平，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。
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各地要从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，积极探索创新，实行符合本地实际的医保支付方式。
各地要从实际出发，充分考虑医保基金统筹层次、支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，在已经开展支付方式改革的基础上，保持连续性，注重统一性，逐步完善符合我省实际的基本医保支付方式。
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统筹推进城镇职工医保、城乡居民医保支付方式同步改革，统筹推进省级、市级、县域内医疗机构支付方式同步改革，分级管理，分级负责，建立完善支付方式改革统筹推进机制。
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各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。
各级新农合管理部门分别选择不少于150个病种（病种组）实施按病种付费，到2018年，全省二级以上公立医院实施按病种付费的出院病例数要达到新农合总出院病例数的50%。
到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
城镇职工医保和城镇居民医保也要结合实际，选择不少于100个病种实行按病种付费改革，到2018年，全省二级以上公立医院实施按病种付费的出院病例数要达到城镇职工医保和城镇居民医保总出院病例数的30%。
启动按疾病诊断相关分组（DRGs）付费研究与试点工作，鼓励有条件地区开展DRGs付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。
到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省二级以上公立医院实施按病种（床日）付费的出院病例数要达到公立医院出院病例数的70%以上，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
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探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步将中医药适宜技术门诊病种和中医住院优势病种纳入按病种付费范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅；
原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。
逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。
建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。
坚持临床路径合理化前提下的按病种收付费改革，人力资源、卫生计生和物价等部门，要加强沟通协调，注重在病种选择、收付费标准核定等方面做好政策统一，2017年底前每个城市按病种收付费不少于100个病种。
做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。
原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟且质量可控、费用水平可考量的疾病实行按病种付费。
加快制定医疗服务项目技术规范，实现全国范围内医疗服务项目名称和内涵的统一。
逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入病种付费范围。
逐步统一疾病分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为推行按病种付费打下良好基础。
建立健全谈判协商机制，新实施的病种付费，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导使用适宜技术，节约医疗费用。
已经实施按病种收费的，要统一病种收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。
完善按病种付费医保支付激励约束机制，既要提高医疗机构的积极性和主动性，又要控制医保支付费用和患者自付费用。
（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅；
配合单位：省医改办、省物价局、省发展改革委、省财政厅、省中医药管理局）
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可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。
探索以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。
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（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅；
支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。
支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供更多优质医疗服务。
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对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。
对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，合理确定不同病种的平均住院日和床日付费标准，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。
（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅；
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根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。
按不同付费方式确定监控指标，形成科学合理的监管考核体系。
加强对定点医疗机构执行政策行为的考核，将考核结果与医保基金支付挂钩，激励定点医疗机构主动参与医保管理。
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医保经办机构要全面推开医保智能监控工作，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。
各级医保经办机构要全面建立医保智能监控系统，将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。
积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗机构强化医务人员管理。
各统筹地区对各级各类医疗机构的监管考核结果每年向社会公布。
（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅；
要继续推进、完善医保信息系统建设和医疗机构信息系统标准化建设，加快制定医疗服务项目技术规范，实现全省范围内医疗服务项目名称和内涵的统一。
逐步统一疾病分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为推行按病种付费打下良好基础。
（牵头责任单位：省人力资源社会保障厅、省卫生计生委；
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各统筹地区要结合医保基金预算管理完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性。
完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制，对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量，可根据考核情况按协议约定给予补偿，保证医疗机构正常运行。
配合单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省审计厅）
各统筹地区要结合医保基金预算管理，尽快完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性。
完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制，对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量，可根据考核情况按协议约定给予合理补偿，保证医疗机构正常运行。
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有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。
采取点数法的地区确定本区域（或一定范围内）医保基金总额控制指标后，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，按照各医疗机构实际点数付费，促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。
有条件的统筹地区要将医疗机构点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。
本统筹地区确定医保基金总额控制指标后，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，按照各医疗机构实际点数付费，促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。
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结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。
（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅；
探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。
鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。
结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，促进基层开展全生命周期健康管理工作。
按照医改政策要求，落实完善县域医共体医保按人头总额预算包干政策，探索对纵向合作的城市医联体实行医保总额付费等医保付费方式改革，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。
各统筹地区要进一步完善慢性病医保支付政策制度，鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。
（牵头责任单位：省卫生计生委、省人力资源社会保障厅；
配合单位：省医改办、省食品药品监管局、省财政厅、省中医药管理局）
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推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。
推进远程医疗服务与人工智能辅助诊疗工作，推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。
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各省（区、市）要高度认识深化医保支付方式改革的重要性，在医改领导小组领导下，协调推进医保支付方式及相关领域改革，妥善做好政策衔接，发挥政策合力。
各地要充分认识深化医保支付方式改革的重要性，在医改领导小组领导下，进一步协调推进医保支付方式及相关领域改革，妥善做好政策衔接，发挥政策合力。
各级人力资源社会保障、卫生计生、财政、发展改革、中医药等部门要根据各自职能，协同推进医保支付方式改革，明确时间表、路线图，做好规划和组织落实工作。
各级人力资源社会保障、卫生计生、财政、发展改革、物价、中医药等部门要根据各自职能，明确时间表和路线图，协同推进医保支付方式改革。
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各统筹地区要按照本意见精神，在总结经验的基础上，结合本地实际，于2017年9月底前制定具体改革实施方案。
各统筹地区要从改革大局出发，主动作为，按照本实施意见精神，在总结经验的基础上，结合本地实际，抓紧制定具体支付方式改革实施方案。
人力资源社会保障部、国家卫生计生委会同财政部、国家中医药局成立按疾病诊断相关分组付费试点工作组，2017年选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，并加强技术指导。
要积极探索按疾病诊断相关分组付费改革，遵循国家按疾病诊断相关分组管理与付费改革的技术规范和要求，积极推进试点工作，进一步提高医疗、医保精细化管理水平。
加强不同地区间医保支付方式改革成果交流，及时总结推广好的经验做法。
各级医改领导小组要做好以按病种付费为主的支付方式改革指标监测，加强效果评估工作，既对改革前后医疗费用、医疗服务数量和质量、医保待遇水平、参保人员健康水平等进行纵向评估，又与周边地区、经济和医疗水平相似地区进行横向比较。
各统筹地区要开展改革效果评估，既对改革前后医疗费用、医疗服务数量和质量、医保待遇水平、参保人员健康水平等进行纵向评估，又与周边地区、经济和医疗水平相似地区进行横向比较，通过评估为完善政策提供支持。
通过评估，不断完善改革政策，总结推广经验做法，进一步健全全民医保制度，推进医疗、医保、医药“三医联动”。
各地贯彻落实情况于2017年11月底前报省医改领导小组办公室。
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