关于印发《西藏自治区关于进一步深化紧密县域医共体建设的实施方案》的通知
各地（市）卫生健康委、组织部、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局、医保局、市场监督管理局：
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
根据《西藏自治区人民政府办公厅关于推进县域综合医改工作的指导意见》（藏政办函〔2019〕80号）文件精神，为进一步深化我区紧密型县域医共体工作，提升县域内医疗卫生服务能力，推进县域综合医改工作向纵深开展，制定了《西藏自治区关于进一步深化紧密型县域医共体建设的实施方案》。
新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务长期薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。
经自治区人民政府同意，现联合印发，请各地（市）按照通知精神，认真做好贯彻落实。
但要看到，强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。
附件：西藏自治区关于进一步深化紧密型县域医共体建设的实施方案
开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。
为指导各地推进医联体建设和发展，经国务院同意，现提出以下意见。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。
2019年底，我区出台了《西藏自治区人民政府办公厅关于推进县域综合医改工作的指导意见》（藏政办函〔2019〕80号），全面启动县域综合医改工作。
目前，紧密型县域医共体建设工作总体平稳有序，基层医疗卫生机构管理体制和运行机制得到优化，整合我区县域医疗卫生资源，解决县域医疗技术人员缺乏，提升乡镇医疗卫生服务能力，减少群众跨区域就诊，缓解医保基金透支压力等方面取得初步成效。
坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。
然而，各县区紧密型县域医共体建设还不平衡，多数县域医共体只是实现了县乡医疗卫生机构“物理组合”，在实质性推进人事、资产财务、业务、绩效考核、药械供应保障、党建“六个一体化管理”，建立“十二项机制”方面没有发生“化学反应”，尚未真正形成“责任、管理、服务、利益”共同体，双向转诊机制未有效建立，家庭医生服务签约有效质量有待提升，公共卫生服务开展不均衡，取消药品、耗材加成后医疗服务项目价格调整仍需进一步推进等。
坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。
为进一步深化我区紧密型县域医共体工作，提升县域内医疗卫生服务能力，推进县域综合医改工作向纵深开展，特制定本方案。
利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。
（一）2021年推进紧密型县域医共体建设质量提升。
鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。
借鉴三明市医改经验，在2020年全面启动实施紧密型县域医共体建设基础上，在“紧密”上狠下功夫，每个地市至少建成2个有突出成效的紧密型县域医共体，医保资金总额预付政策全面实施，资金、人员统一调配，工资薪酬“两个允许”有效落实，医疗卫生服务价格动态调整机制建立完善。
县乡医疗卫生机构实现信息系统互联互通，药品器械实现统一采购管理，医共体领导班子实现党委书记、院长分设。
坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。
（二）2022年紧密型县域医共体建设成效评估全面实施。
要充分发挥考核“指挥棒”作用，全面开展绩效评估工作，推动全区72个县（区）中心医院（拉萨市城关区、那曲市双湖县除外）建设取得更大成效，紧密型县域医共体政策体系健全，管理运行规范顺畅，医保基金得到有效利用，医务人员工作积极性得到调动，居民医药费用负担合理控制，基层医疗卫生机构开展的新技术、新项目不断增加，公共卫生服务质量得到提升，“两降一升”指标明显改善，县域就诊率、基层医疗卫生机构就诊率较2021年提升5%以上。
2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。
（三）2023年推进紧密型县域医共体建设巩固提高。
探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
开展“回头看”工作，全面总结经验，查缺补漏，巩固提高，拓展成果。
到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。
全区紧密型县域医共体建设取得重大战略性成效，基层群众医疗卫生服务获得感、幸福感和安全感得到大幅提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序基本形成。
所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。
不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
各地要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，充分发挥中央、地方、军队、社会各类医疗资源作用，尊重基层首创精神，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
成立县（区）党委、人民政府牵头的县（区）中心医院建设工作领导小组，党委、政府主要领导担任组长，领导小组下设办公室，办公室设在卫生健康部门，建立医共体建设工作例会制度，研究县域医疗和公共卫生服务重大事项。
县（区）中心医院应根据《中共西藏自治区委员会办公厅印发<关于加强公立医院党的建设工作的实施办法>的通知》（国办发〔2017〕32号）要求，实行党委书记、院长分设，落实党委领导下的院长负责制，党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，切实加强党的领导。
为更好发挥卫生健康行政部门行业监管作用，原则上，县（区）卫生健康委领导班子成员不进入县（区）中心医院领导班子。
在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。
在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。
县（区）中心医院要与成员单位签订医共体协议，制定紧密型县域医共体建设实施方案、章程、内部考核、人员管理等制度政策，重点明确医共体内部各方的功能定位和责权利，完善成员单位参与决策机制。
重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。
充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。
对内部医疗卫生机构和人员进行考核，制定体现公益性的绩效考核体系，将下沉基层、签约服务、双向转诊、基本公共卫生服务、健康促进等指标纳入考核体系，将考核结果与人事任免、评先评优、薪酬分配、职称晋升等挂钩，于每年1月10日将上一年度医共体建设考核评价情况报送本县（区）中心医院建设领导小组办公室。
根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。
各县（区）卫生健康委对中心医院建设情况进行考核，重点考核“两降一升”指标、县域内就诊率、基层医疗卫生机构就诊率、医务人员和患者满意度等工作指标，将考核结果作为县（区）中心医院领导班子聘任、财政补助、医保基金总额预付的重要参考依据。
考核情况经本县（区）中心医院建设工作领导小组研究同意后，于每年1月20日前报送地（市）卫生健康委。
大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
地（市）卫生健康委组织对本辖区县域综合医改建设情况开展全面考核评价，在本地（市）范围进行排名，于每年2月10日前将考核评价报告和佐证材料报送自治区卫生健康委。
城市与农村之间可以城市三级公立医院为主体单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体，三级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。
（完成时限：2022年2月10日前初见成效，并长期坚持）
国家级和省级公立医院除参加属地医联体外，可跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，辐射带动区域医疗服务能力提升。
一是各县（区）要根据《西藏自治区人民政府办公厅关于推进县域综合医改工作的指导意见》（藏政办函〔2019〕80号）文件要求，结合实际、细化措施、制定政策，建立医共体内部人员能上能下、统筹调配、按需流动机制（完成时限：2021年10月31日前）。
制定医联体章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。
二是赋予县（区）中心医院在岗位设置、中层干部聘任方面充分自主权，在核定岗位结构比例内，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”原则，自主设置岗位。
县（区）中心医院要根据自身实际，探索聘用社会人员充实医疗卫生队伍机制。
县（区）编制部门要指导县（区）中心医院合理设置内设机构（完成时限：2021年10月31日前）。
医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。
三是县（区）卫生健康、人社、财政、组织（编办）等部门要重点核查清理非医疗卫生专业人员占编现象，将编制用于急需紧缺医疗卫生专业人员的定向生派遣、专招、招聘、引进等工作（完成时限：2021年11月30日前）。
三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。
四是县（区）中心医院要制定《县域医疗卫生人才发展规划（2021-2025年）》，科学提出各类医疗卫生人才需求计划，为进一步招聘提供参考。
基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
医共体内医疗卫生技术人员因选拔任用、工作调动等原因调整出医共体，要充分征求县（区）中心医院意见（完成时限：2021年12月31日前）。
鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
县（区）中心医院要重视医护人员培养培训，使每个医护人员有接受继续医学教育和职业再培训的机会，确保实现知识更新。
每年要确保符合条件的医护人员参加住院（助理）医师规范化培训、紧缺人才和全科医生转岗、县级医院骨干专科医师培训以及县、乡、村卫生人才能力提升各类培训项目（完成时限：2021年12月31日前初见成效，并长期坚持）。
以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，2017年要把所有贫困人口纳入签约服务范围。
六是在职基层卫生专业技术人员在申报高级职称时，须在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务1年以上。
通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。
对论文和科研不做硬性要求，可用能够体现专业技术工作业绩和水平的工作总结、病例等替代（完成时限：2021年12月31日前初见成效，并长期坚持）。
探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的地方可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。
县（区）中心医院设立单独账户，配备财会人员，财务实行统一管理，下属各医疗机构实行内部分账管理。
医共体建成后，医保基金只对县（区）中心医院进行结算。
建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。
鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。
县（区）中心医院要结合自身需要，根据医共体内部各医疗卫生机构药品、耗材、设备、办公用品等使用需要，制定采购目录清单，实行统一采购配送，统一支付货款。
县（区）中心医院内部藏药制剂、院内制剂等可直接调剂使用。
医共体建成后，医保部门只受理县（区）中心医院提出的药品、耗材采购需求。
鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。
在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
县（区）中心医院内部各医疗卫生机构在规章制度、技术规范、人员培训、特色专科建设规划等方面统一制定、筹划和实施，牵头医院要将先进管理理念和经验向基层医疗卫生机构推广，引导和督促基层医疗卫生机构提升医疗服务质量。
原则上，牵头医院要向中心乡镇卫生院选派1名业务骨干担任院长，每周向每个乡镇卫生院至少选派人员开展2天坐诊或技术指导。
充分发挥三级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。
加强规划设计，充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，结合建立省、市、县三级人口健康信息平台，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。
医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。
县（区）中心医院建立转诊管理办法，制定县、乡两级收治病种目录清单和双向转诊病种清单，严格县域外转诊审批，落实分级诊疗职责，合理分流患者，规范医共体所属医疗卫生单位的有序转诊。
发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。
一般常见病应在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）诊治；
在中心医院完成难度较大的诊治，并且病情平稳后，对符合下转指征的患者及时下转乡镇卫生院，中心医院原经治医生做好跟踪回访，指导后续诊治。
医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。
中心医院开辟“基层转诊专用窗口”，为医共体成员单位预留门诊号源、床位，对上转病人优先安排专家门诊，优先开展检查检验，优先办理住院服务。
在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。
中心医院通过医联体、专科联盟、远程医疗协作等模式与自治区、地（市）和对口援藏省市三级医院联合，实现与上级医疗机构之间的顺畅转诊、会诊。
探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。
中心医院要通过考察选择好县外三级合作医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，中心医院无法诊治的疾病，由中心医院出具转诊单向县外转诊，转诊患者享受优先便捷的转诊绿色通道。
中心医院定期与县外合作医院结算医保基金报销部分费用，并定期评估合作医院技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，促进转诊群众享受良好服务。
（完成时限：2022年5月31日前初见成效，并长期坚持）
加大中央基建投资支持力度，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。
地方各级人民政府要落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。
发改、卫生健康、医保等部门要将医疗卫生机构信息化建设作为当前的一项重要工作，坚持顶层设计、分步实施、因地制宜，加快建设医共体内部各医疗卫生机构统一的HIS（医院信息管理系统）、LIS（实验室信息管理系统）、CIS（临床信息系统）、PACS（医学影像信息系统）、EMR（电子病历）、HRP（医院资源管理系统）等信息系统，同时和医保信息系统做好对接，实现医共体内部医疗卫生机构检验、影像、心电等诊断之间信息互联互通，对远程医疗服务、公共卫生服务、财务管理、医保支付、人事管理和绩效管理等提供技术支撑。
医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。
依托区域全民健康信息平台，推进医疗卫生信息共享，提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。
鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。
以县（区）中心医院为纽带，通过信息化建设，向下辐射乡镇卫生院（社区卫生服务中心），向上与城市三级医院远程医疗系统对接。
（完成时限：2022年5月31日前初见成效，并长期坚持）
合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。
县（区）中心医院设立健康管理中心，负责公共卫生事务管理及指导，加强与疾控部门沟通协调，借助家庭医生签约服务、基层巡回诊疗模式，做实做优基本公共卫生服务，优先覆盖老年人、高血压、糖尿病、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡人口等重点人群；
探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。
落实上级医院下转病人的康复随访，开展连续性全程跟踪服务；
加强健康宣教，引导县域居民养成有序就医、合理转诊的良好习惯，推动基层首诊落实。
按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。
基层医疗卫生机构要全面建成预防接种门诊和藏医馆，配齐医疗卫生人员，为居民提供基本医疗和公共卫生服务。
落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。
明确权责任务，落实医共体内公共卫生任务，做好传染病疫情信息报告管理。
创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。
（完成时限：2022年12月31日前初见成效，并长期坚持）
强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。
县（区）中心医院要利用好信息化统计和传统统计手段，紧紧围绕住院病人转诊率、县内就诊率、基层门急诊人次占比、医保基金使用情况等重点指标实行按月监测，及时掌握医共体运行情况，对指标异常情况及时整改。
将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
对人员工资、公立医院和基层医疗机构各项补助政策，各级财政要按照原渠道足额安排，同时进一步加大对县域内医疗卫生机构基本建设、房屋修缮、设备装备、基本公共卫生服务等资金的投入。
各地（市）、县（区）要创新思路、积极探索、做好保障，将县（区）中心医院内部各医疗卫生机构的医疗服务收入用于紧密型县域医共体建设。
县级财政部门要积极探索，将公共卫生、医改补助和医疗服务部分投入资金等统一下达至县（区）中心医院，由县（区）中心医院根据业务开展情况统一管理、统一调配，并做好预决算信息公开工作。
（完成时限：2022年5月31日前初见成效，并长期坚持）
医保部门要合理确定基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间的差异化报销比例，发挥医保基金调控引导作用，提高县域内就诊率。
根据《西藏自治区关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》的要求，实行区域总额预算改革，进一步促进紧密型县域医共体建设。
医共体建成后，由县（区）中心医院代表所属成员单位统一与医保经办机构签订医保服务协议。
各县（区）党委、政府要加强和完善县（区）中心医院“三医”联动制度设计。
（完成时限：2022年5月31日前初见成效，并长期坚持）
医保部门要严格落实中央深改委第十九次会议精神，根据《深化医疗服务价格改革试点方案》要求，按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，动态调整我区医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，合理提升体现医疗卫生人员技术劳动价值的医疗服务价格，逐步提高医疗服务收入在总收入中的比重。
（完成时限：2022年5月31日前初见成效，并长期坚持）。
按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，县（区）中心医院要制定具体的薪酬改革方案，经同级人社、财政、卫生健康部门审批后实施。
原则上，中心医院技术劳务收入的70%可用于绩效奖励。
绩效工资分配要向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和成绩突出医务人员倾斜，向急需且人才短缺专业倾斜，向基层医疗卫生机构和签约服务医务人员倾斜。
（完成时限：2022年3月31日前初见成效，并长期坚持）。
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各地各有关部门要进一步提高思想认识，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。
各地（市）各有关部门要进一步提高思想认识，把推进2021年紧密型县域医共体质量提升年作为当前我区深化医改的重要内容，作为提高基层医疗服务能力、增进人民健康福祉的有力抓手，切实加强组织领导，建立协调推进机制，压实各方责任，把紧密型县域医共体建设工作抓实、抓好、抓牢。
地方各级人民政府要抓紧制定适合本地区医联体建设的实施意见或方案，明确医联体建设目标及时间进度，按时、保质完成工作任务，2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。
各县（区）党委、政府是推行紧密型县域医共体建设的责任主体，要成立专门机构，明确责任部门和责任人，倒排工期，制定任务书、路线图和时间表，政府主要领导要亲自谋划，亲自部署，亲自督办，确保紧密型县域医共体建设取得显著成效。
各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。
各级财政部门要进一步加大资金投入，规范管理、挖掘潜力、释放活力。
卫生计生行政部门和中医药管理部门要加强对医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。
各地（市）人民政府要在编制年度预算时，向紧密型县域医共体建设工作适当倾斜，加大配套资金力度。
各县（区）党委、政府要以对人民健康高度负责的责任感和使命感，在原有财政补助资金拨付渠道不变的基础上，加大对县（区）中心医院建设的资金投入力度，不断改善县域内医疗卫生机构基础设施，加快信息化建设，补充壮大医疗卫生队伍，提升医疗卫生服务能力，夯实医疗卫生发展基础。
科技部门要会同卫生计生行政部门支持国家临床医学研究中心建设，促进医联体发展。
各级宣传部门要强化新闻宣传，正确引导舆论，开展政策解读，以通俗易懂的语言、灵活多样的宣传方式让人民群众和医疗卫生人员充分了解县（区）中心医院建设的重要意义、分级诊疗流程、医保报销政策等知识，形成社会各界关心支持医共体建设的良好氛围。
人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。
要深入挖掘，系统总结，推广成效显著县（区）先进经验，发挥典型带动作用，调动地方工作积极性。
国家开发银行要发挥开发性金融“投贷债租证”综合金融服务优势，支持医联体及相关基础性建设。
自治区卫生健康委要发挥医改办监督作用，将医共体建设列入全面深化医改考核评估重要内容，评估结果与医改补助资金分配挂钩，同时建立月通报制度，每月在全区范围通报各地市、县区紧密型县域医共体建设工作进展（详见附件）。
国家卫生计生委要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进医联体建设，保障医疗质量安全。
各级卫生健康部门要会同财政、人社、编办、医保等有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进医共体建设，保障医疗质量安全。
要给各地改革探索留出空间，及时总结推广有益经验，发挥典型带动作用，调动地方积极性。
各地（市）、县（区）要严格落实责任制和问责制，增强中心医院推进改革的动力。
各省级卫生计生行政部门要会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，以强基层为重点，严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。
要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。
第一条为及时掌握紧密型县域医共体进展，深化推进效果，促进各项工作任务落实落地，制定本制度。
地方各级人民政府要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。
第二条通报遵循数据客观、准确、完整、规范的原则，并确保填报数据信息质量和效率。
要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。
第三条各地（市）卫生健康委的负责人是通报制度的第一责任人。
第四条根据《西藏自治区人民政府办公厅关于推进县域综合医改工作的指导意见》（藏政办函〔2019〕80号）中明确的“十二项机制”和《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和检测指标体系（试行）的通知》（国卫办基层发〔2020〕12号）要求，制定《自治区紧密型县域医共体月通报XX月份指标表》。
第五条工作通报内容根据国家推进紧密型县域医共体要求更新调整，如有变动，另行通知。
第六条通报内容由各县（区）自行填写，各地（市）卫生健康委对本辖区通报数据进行收集汇总，以正式红头文件报送，于每月28日将梳理汇总表和各县（区）填报表一并报送自治区卫生健康委。
第七条各地（市）、县（区）卫生健康部门要进一步强化领导责任，坚持实事求是、认真填报、及时反馈，不得弄虚作假、虚报瞒报。
第八条通报结果和医改补助资金、医保总额预付、财政资金拨付、目标绩效考核、评优评先挂钩。
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