建设和发展的指导意见
关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见
国办发〔2017〕32号
湘政办发〔2017〕56号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
各市州、县市区人民政府，省政府各厅委、各直属机构：
新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务长期薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。
为加快推进医疗联合体（以下简称"医联体"）建设，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），经省人民政府同意，现提出以下实施意见：
但要看到，强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。
开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。
2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，每个市州至少建成1个有明显成效的医联体。
为指导各地推进医联体建设和发展，经国务院同意，现提出以下意见。
2018年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。
所有二级公立医院、妇幼保健机构和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体；
探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费等方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制；
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
基层医疗卫生机构服务能力和管理水平稳步提高、诊疗量占比明显提升。
2020年，医联体政策体系更加完善，符合实际的组织管理模式、运行机制和激励机制基本定型。
三级、二级医疗机构基本符合功能定位，基层医疗机构服务能力显著提高，双向转诊流程更加健全，分级诊疗制度基本建立。
落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。
以基层能力提升为核心，以重大疾病为切入点，充分利用大型医院优势专科、信息通信技术等平台，分区域、分层次组建医联体，建立和完善医联体内运行机制，促进医联体内部优质医疗资源上下贯通，打造专科专病专治联盟和专业医师服务团队，促进医疗机构之间由竞争关系向分工协作转变，提升医疗服务体系整体效能，推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。
坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。
坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。
利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。
省属（含国家部委所属，下同）医疗机构在已建立的长期稳定的对口支援（帮扶）关系基础上，通过对县级医院托管、成立医疗集团等多种形式牵头组建医联体，长期派驻管理团队和专家团队，并辐射若干县域医疗共同体。
鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。
在城市以三级公立医院和业务能力较强的二级医院为主体，纵向联合城区其他二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等组建医疗集团。
坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。
建立资源共享、分工协作的管理模式，在医疗集团内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。
2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。
在县域以县级公立综合医院、中医院和有条件的妇幼保健院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，探索实行县乡村一体化管理，建立医疗共同体，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动、以县管乡、以乡管村的县域医疗服务体系。
探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。
国家级和省级公立医院要以优势特色专科和技术力量为主，联合市州级、县市区级公立医院的相同专科技术力量或跨省域合作，形成若干专科联盟。
所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。
要充分发挥国家级重点专科、省级临床医学中心的作用，以重大疾病为切入点，通过帮助提升市州级、县市区级公立医院专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。
不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
鼓励其他具有专科技术特色的医院跨区域组建特色专科联盟。
各地要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，充分发挥中央、地方、军队、社会各类医疗资源作用，尊重基层首创精神，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
大力发展远程医疗服务，推进形成融合、共享的远程医疗服务网络，构建省、市、县、乡远程医学服务体系，开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程监护、远程教育、双向转诊服务。
鼓励社会力量以第三方服务机构形式，参与远程医疗服务。
有条件的县市区要将远程终端延伸至村卫生室，医疗机构要将终端延伸至各临床科室。
在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。
在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。
制定医联体章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，建立医联体成员间相互购买服务的财务结算制度，加快融合发展。
重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。
充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。
根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。
大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
城市与农村之间可以城市三级公立医院为主体单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体，三级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。
国家级和省级公立医院除参加属地医联体外，可跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，辐射带动区域医疗服务能力提升。
制定医联体章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。
… 1 unchanged clause …
（二）落实医疗机构功能定位。
2.落实医疗机构功能定位。
… 1 unchanged clause …
三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。
三级医院逐步取消门诊输液、普通门诊，减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。
… 2 unchanged clauses …
（三）扎实推进家庭医生签约服务。
3.扎实推进家庭医生签约服务。
… 1 unchanged clause …
以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，2017年要把所有贫困人口纳入签约服务范围。
坚持质量优先，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，将所有贫困人口纳入签约服务范围。
通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。
探索推行医联体"联合签约，全程服务"模式，群众与户籍或居住地所在医联体基层医疗机构签约同时，纳入医联体签约服务范畴，享受优先接诊、优先检查、优先住院等医联体推出的各项优惠措施，享受连续处方政策（对签约慢性病患者，可酌情延长单次配药量，提供不超过2个月用药量的长处方服务），逐步实现小病首诊治疗、大病筛查治疗、疑难鉴别诊治全程签约医疗服务，重点推进慢性病治疗、康复、保健全流程管理。
探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的地方可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。
… 1 unchanged clause …
建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。
建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。
以终末期肾病、高血压、糖尿病、肿瘤等疾病为重点，探索建立慢性（重大）疾病急慢分治医疗服务网络，推动县乡村一体化管理。
加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。
… 1 unchanged clause …
（一）促进人力资源有序流动。
1.促进人力资源有序流动。
… 3 unchanged clauses …
在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
在医联体内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
（二）提升基层医疗服务能力。
2.提升基层医疗服务能力。
充分发挥三级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。
充分发挥三级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉。
以急性心脑血管疾病、高危妊娠、新生儿危重症等为重点，率先建立覆盖全省的协同救治网络，推动防治关口前移，提高救治水平、缩短救治时间，降低患者致残率与死亡率。
… 1 unchanged clause …
医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。
支持医联体运用已有信息平台，开展医联体内部预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。
… 1 unchanged clause …
建立全省统一分级诊疗双向转诊信息平台，实行转入转出可追溯、动态监管。
医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。
优先支持在县域内整合现有资源，建立统一的医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，为区域医疗机构提供一体化服务。
加快县域医疗中心、医疗共同体融合发展，推进县乡村基本医疗服务和基本公共卫生服务一体化。
… 2 unchanged clauses …
经核准生产的部分安全性高、疗效明确、性能稳定的医院制剂在医联体内可调剂使用。
加大中央基建投资支持力度，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。
地方各级人民政府要落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。
各级政府要落实办医主体责任，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重症诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。
落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。
… 1 unchanged clause …
鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。
… 2 unchanged clauses …
探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。
探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式并加强考核，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。
医联体内符合规定的双向转诊病人，统筹地区内可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续，双向转诊起付线可连续计算。
… 1 unchanged clause …
按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。
按照"允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励"的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。
… 1 unchanged clause …
创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。
… 2 unchanged clauses …
将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
将考核评价结果作为财政投入、医保支付、人事任免、评优评先等重要依据，并与医院等级评审、临床重点专科评审、医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。
医联体牵头医院和成员单位在签订合作协议后的5个工作日内，分别报发证卫生计生行政部门备案。
协议内容应当明确双方权利、责任和义务，对人才培养、区域注册、门诊下沉、急慢分治、双向转诊、远程医疗、利益分配机制等进行约定，确保责任落实、工作落实、保障落实。
医联体合作终止或发生其他重大变化时，双方应及时报发证卫生计生行政部门取消备案。
规范医联体命名管理，医联体内医疗机构可在保留第一名称的同时，按照医联体组建形式分别加挂"医疗集团医院"、"医共体医院"、"专科联盟医院"、"远程协作医院"等牌子，但不得以此名称作为第二名称进行医疗机构执业注册。
… 1 unchanged clause …
各地各有关部门要进一步提高思想认识，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。
各级各有关部门要提高思想认识，切实加强组织领导，做好整体规划设计，建立协调推进机制，扎实开展相关工作。
地方各级人民政府要抓紧制定适合本地区医联体建设的实施意见或方案，明确医联体建设目标及时间进度，按时、保质完成工作任务，2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。
加强督查指导，通过工作调研、专项督导、定期评估等方式，深入开展调查研究，掌握工作进展，总结推广经验，落实重点任务，保障工作成效。
2017年10月底前各市州、县市区要制定辖区医联体建设规划，明确医联体建设目标、组建形式及时间进度，11月底前所有三级公立医院、所有县域都要启动医联体建设工作。
各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。
卫生计生行政部门和中医药管理部门要加强对医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。
各有关部门要明确分工，落实责任，加强协作，形成合力，发挥政策的叠加效应。
卫生计生部门要发挥牵头作用，组织制定医联体建设规划，建立医联体效果评估机制和绩效考核办法，加强对医联体建设的监管。
科技部门要会同卫生计生行政部门支持国家临床医学研究中心建设，促进医联体发展。
人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。
… 1 unchanged clause …
人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。
国家开发银行要发挥开发性金融“投贷债租证”综合金融服务优势，支持医联体及相关基础性建设。
各级各有关部门要加强舆论宣传，引导群众正确认识医联体建设的重要意义，形成推动改革的社会氛围。
国家卫生计生委要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进医联体建设，保障医疗质量安全。
要通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介，组织各级各类医疗卫生机构采取设立宣传栏、电子屏播放等形式，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局，为发挥医联体作用，实施分级诊疗奠定社会基础。
要给各地改革探索留出空间，及时总结推广有益经验，发挥典型带动作用，调动地方积极性。
各省级卫生计生行政部门要会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，以强基层为重点，严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。
要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。
地方各级人民政府要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。
要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。