各县（市）、区人民政府，市政府各委办局，各开发（度假）区管委会，自贸区昆明片区管委会，各直属机构：
《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
民政部、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
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为进一步完善昆明市城乡医疗救助制度，根据《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）、《云南省医疗保障局关于进一步做好云南省城乡医疗救助工作的通知》（云医保〔2019〕128号）等规定，结合昆明市实际，制定本办法。
（一）坚持政府主导、医保主管、市级统筹、分级管理、部门配合、社会参与。
为全面落实《社会救助暂行办法》有关规定，编密织牢保障基本民生安全网，根据国务院决策部署和有关工作安排，现就进一步完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作提出以下意见：
（二）坚持城乡医疗救助与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险的有效衔接。
深入贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，以健全社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标，进一步健全工作机制，完善政策措施，强化规范管理，加强统筹衔接，不断提高医疗救助管理服务水平，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。
建立全市统一救助政策、统一筹资水平、统一基金管理、统一待遇标准、统一经办管理的城乡医疗救助管理制度，实现城乡医疗救助市级统筹，充分发挥城乡医疗救助托底保障作用，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。
按照救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素，科学合理制定救助方案，确保其获得必需的基本医疗卫生服务；
医疗救助对象主要为具有昆明户籍并参加昆明市城乡基本医疗保险的城乡低保对象，特困供养人员，低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者，符合昆明市规定的其他特殊困难人员（以下统称救助对象）。
城乡低保对象和特困供养人员是医疗救助的重点救助对象。
推进医疗救助制度城乡统筹发展，加强与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，形成制度合力。
加强与慈善事业有序衔接，实现政府救助与社会力量参与的高效联动和良性互动。
公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况，主动接受群众和社会监督，确保过程公开透明、结果公平公正。
优化救助流程，简化结算程序，加快信息化建设，增强救助时效，发挥救急难功能，使困难群众及时得到有效救助。
城市医疗救助制度和农村医疗救助制度于2015年底前合并实施，全面开展重特大疾病医疗救助工作，进一步细化实化政策措施，实现医疗救助制度科学规范、运行有效，与相关社会救助、医疗保障政策相配套，保障城乡居民基本医疗权益。
各地要在2015年底前，将城市医疗救助制度和农村医疗救助制度整合为城乡医疗救助制度。
要按照《城乡医疗救助基金管理办法》（财社〔2013〕217号）的要求，合并原来在社会保障基金财政专户中分设的“城市医疗救助基金专账”和“农村医疗救助基金专账”，在政策目标、资金筹集、对象范围、救助标准、救助程序等方面加快推进城乡统筹，确保城乡困难群众获取医疗救助的权利公平、机会公平、规则公平、待遇公平。
最低生活保障家庭成员和特困供养人员是医疗救助的重点救助对象。
要逐步将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众（以下统称低收入救助对象），以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员纳入救助范围。
适当拓展重特大疾病医疗救助对象范围，积极探索对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者（以下称因病致贫家庭重病患者）实施救助。
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建档立卡贫困人口的医疗救助和兜底保障实行市级统筹，按照健康扶贫医疗保障政策落实。
对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分进行补贴，特困供养人员给予全额资助，最低生活保障家庭成员给予定额资助，保障其获得基本医疗保险服务。
医疗救助对象实行动态管理，纳入救助群体开始享受医疗救助，退出救助群体停止享受医疗救助。
具体资助办法由县级以上地方人民政府根据本地经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况等因素研究制定。
坚持以住院医疗救助为主，兼顾门诊医疗救助，并以临时救助、慈善援助为补充。
门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的医疗救助对象。
住院救助主要帮助解决因病住院救助对象个人负担的医疗费用；
卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种，可采取单病种付费等方式开展门诊救助。
门诊救助主要帮助解决患有常见病、慢性病以及需要长期维持药物治疗救助对象个人负担的医疗费用。
门诊救助的最高救助限额由县级以上地方人民政府根据当地救助对象需求和医疗救助资金筹集等情况研究确定。
救助对象自然年度内可一次或多次享受救助，但个人累计年救助总额，原则上不超过昆明市规定的年度救助最高限额。
重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。
住院救助的年度最高救助限额由县级以上地方人民政府根据当地救助对象需求和医疗救助资金筹集等情况确定。
参加城乡居民基本医疗保险给予资助，并按以下标准执行。
定点医疗机构应当减免救助对象住院押金，及时给予救治；
医疗救助经办机构要及时确认救助对象，并可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金，方便救助对象看病就医。
特困供养人员按照当年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准给予全额资助。
城乡低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人、低收入家庭中的60周岁以上的贫困老年人和未成年人（含农村三级残疾中的智力和精神残疾人），对其个人缴费部分给予每人每年120元的标准定额资助（详见表1）。
各地要在评估、总结试点经验基础上，进一步完善实施方案，扩大政策覆盖地区，全面开展重特大疾病医疗救助工作。
对重点救助对象和低收入救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用，直接予以救助；
以上资助参保标准今后如有政策调整，按照新的政策执行。
因病致贫家庭重病患者等其他救助对象负担的合规医疗费用，先由其个人支付，对超过家庭负担能力的部分予以救助。
合规医疗费用主要参照当地基本医疗保险的有关规定确定，已经开展城乡居民大病保险的地区，也可以参照城乡居民大病保险的有关规定确定。
救助对象的医疗救助范围按照云南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行，其门诊和住院各救助项目年度最高救助限额相互独立，不合并计算。
综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资情况等因素，分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和最高救助限额。
原则上重点救助对象的救助比例高于低收入救助对象，低收入救助对象高于其他救助对象；
特困供养人员、城乡低保对象中60周岁以上的老年人和一二级重度残疾人员，在定点乡镇卫生院、村（居）卫生室、社区卫生服务中心（站）进行门诊治疗，对政策范围内个人自付的门诊费用给予一定比例救助。
同一类救助对象，个人自负费用数额越大，救助比例越高。
其中，特困供养人员按照100%的比例救助，城乡低保对象中60周岁以上的老年人和一二级重度残疾人员按照70%的比例救助，每人每年累计救助不得超过200元（详见表2）。
对因病致贫家庭重病患者可设置起付线，对起付线以上的自负费用给予救助。
特困供养人员、城乡低保对象持特殊慢性病或特殊疾病门诊就诊证在定点医疗机构进行门诊治疗，经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内个人自付的门诊费用给予一定比例的救助。
重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等，原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。
对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象，应按规定履行转诊或备案手续。
城乡低保对象按照三级医疗机构70%、二级医疗机构75%、一级医疗机构80%的比例救助。
对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种，可采取按病种付费等方式给予救助。
救助对象特殊慢性病个人累计年救助总额不得超过2000元，特殊疾病个人累计年救助总额不得超过5000元（详见表3）。
民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险监管等部门要加强协作配合，共同做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接，确保城乡居民大病保险覆盖所有贫困重特大疾病患者，帮助所有符合条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。
加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的高效联动，将救助关口前移，主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。
民政部门要会同有关部门以及城乡居民大病保险承办服务机构，进一步完善信息共享和业务协作机制，共同做好重特大疾病医疗救助相关基础工作。
救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内个人自付医疗费用给予一定比例的救助。
城乡低保对象，低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者（以下统称低收入救助对象）以及符合昆明市规定的其他特殊困难人员，按照三级医疗机构70%、二级医疗机构75%、一级医疗机构80%的比例救助。
各地要根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况，以及基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险报销水平等，科学测算医疗救助资金需求，加大财政投入，鼓励和引导社会捐赠，健全多渠道筹资机制。
救助对象个人累计年救助总额不得超过2万元（详见表4）。
县级财政要根据测算的资金需求和上级财政补助资金情况，合理安排本级财政医疗救助资金，并纳入年度预算。
省级和地市级财政应加大对本行政区域内经济困难地区的资金补助力度。
中央财政在分配医疗救助补助资金时，将进一步加大对地方各级财政筹资情况的考核力度。
救助范围：儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性传染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、罕见（被国家列为罕见）病种。
各地应根据年度筹资情况及时调整救助方案，提高资金使用效益。
救助标准：救助对象在定点医疗机构住院第一诊断为上述病种的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内个人自付的医疗费用，给予一定比例救助。
做到医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互享、公开透明，实现“一站式”信息交换和即时结算，救助对象所发生的医疗费用可先由定点医疗机构垫付医疗救助基金支付的部分，救助对象只支付自负部分。
城乡低保对象按照三级医疗机构70%、二级医疗机构75%、一级医疗机构80%的比例给予救助；
结合医保异地就医工作的推进，积极探索重特大疾病医疗救助异地就医管理机制。
低收入救助对象及符合昆明市规定的其他特殊困难人员经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人自付医疗费用超过2万元的，对超出部分按照三级医疗机构70%、二级医疗机构75%、一级医疗机构80%的比例给予救助。
救助对象个人累计年救助总额不得超过10万元（详见表5）。
要在基本医疗保险定点医疗机构范围内，按照公开平等、竞争择优的原则确定医疗救助定点医疗机构。
民政部门要与医疗救助定点医疗机构签订委托合作协议，明确服务内容、服务质量、费用结算以及双方的责任义务，制定服务规范，并会同财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门及商业保险机构做好对医疗服务行为质量的监督管理，防控不合理医疗行为和费用。
（三）救助对象符合多种资助参保及门诊、住院救助条件的，按照“就高”原则给予资助和救助。
对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用，医疗救助基金不予结算。
（四）救助对象同时属于建档立卡贫困人员的，在健康扶贫医疗保障政策执行期间，除特困供养人员在享受健康扶贫医疗保障基础上，可再按上述各项救助标准给予救助外，其余人员仅享受健康扶贫医疗保障待遇，不再重复享受上述各项医疗救助。
对违反合作协议，不按规定提供医疗救助服务，造成医疗救助资金流失或浪费的，要终止定点合作协议，取消医疗救助定点医疗机构资格，并依法追究责任。
城乡医疗救助实行定点医疗机构管理，定点医疗机构的范围按照昆明市基本医疗保险定点医疗机构执行。
各地要加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设，落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定，支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助，形成对政府救助的有效补充。
按照平等自愿的原则，医保经办机构与定点医疗机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
要搭建信息共享平台，及时提供救助需求信息，为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利，形成工作合力。
救助对象在昆明市统筹区域内定点医疗机构发生的医疗救助费用，符合救助规定的，由医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
要从困难群众医疗保障需求出发，帮助他们寻求慈善帮扶。
救助对象在昆明市统筹区域外就医时，按医疗保险异地就医规定办理备案手续及费用结算。
要注重发挥社会力量的专业优势，提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务，帮助困难群众减轻医疗经济负担、缓解身心压力。
未能通过定点医疗机构直接结算的，救助对象可提供有关凭证材料，经县（市）区医保经办机构审核符合条件后，按照规定给予救助。
完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作，缓解因病陷入困境群众的“不能承受之重”，是政府的重要职责。
县级以上地方各级人民政府要加强组织领导，细化政策措施，明确进度安排，落实管理责任，加大资金投入，强化督促检查，务求取得实效。
要切实加强基层经办机构和能力建设，做到事有人管、责有人负，不断提高工作水平。
各级民政部门要主动加强与财政、人力资源社会保障、卫生计生、保险监管等部门的协调配合，做好医疗救助方案设计、政策调整等工作，更好地发挥医疗救助救急难作用。
对于医疗救助政策难以解决的个案问题，要充分利用当地社会救助协调工作机制，专题研究解决措施，避免冲击社会道德和心理底线的事件发生。
城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户管理，实行专项管理、分账核算、分别计息、专款专用，严禁挤占挪用。
市级财政部门在社会保险基金财政专户内设立“城乡医疗救助基金”分户，用于接收财政补贴收入和存款利息收入；
根据经办机构用款计划和预算向支出户拨付基金或按国家规定直接与有关机构办理基金结算；
各级医保部门在医保基金支出户内设立“城乡医疗救助基金”分户（以下简称支出户），实现专项管理、分账核算。
用于接收财政专户拨入的基金，暂存社会保险支付费用及该账户利息收入；
支出户的利息收入应按年缴入社保基金专户，并入城乡医疗救助基金，支出户年末余额缴回财政专户。
市、县两级财政每年筹资标准和规模根据当年城乡医疗救助基金运行情况确定，并按照市、县分担比例分为三档。
第一档（五华区、盘龙区、官渡区、西山区、呈贡区、安宁市、经开区）：市级财政承担20%，县级财政承担80%；
第二档（晋宁区、富民县、石林县、宜良县、嵩明县、阳宗海风景名胜区）：市级财政承担60%，县级财政承担40%；
第三档（东川区、禄劝县、寻甸县）：市级财政承担90%，县级财政承担10%。
按照市级统筹的要求，各级财政补助及其他资金全部归集划入市级城乡医疗救助基金财政专户，其中：中央、省财政补助资金由市财政局收到上级资金时及时划入；
市、县两级财政补助资金，由市、县两级财政根据当年汇算结果及时划入。
中央对提高深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平救助资金纳入城乡医疗救助基金管理，在市级城乡医疗救助基金专户中专账核算，专款专用。
1．城乡医疗救助基金中用于资助参保的部分，应于每年6月30日申请补助资金人数确定后，在同年8月30日前由区级城乡医疗救助资金统筹财政部门根据同级医疗保障部门审核认定的资助对象和金额，从市级城乡医疗救助基金财政专户统一核拨到市级城乡居民医疗保险基金财政专户；
直接救助部分根据医疗保障部门用款计划，由市级城乡医疗救助基金财政专户拨付医疗保障部门支出户，由医疗保障部门支付给定点医疗机构和医疗救助对象。
各级财政部门、医保经办机构应按照规定认真做好对账工作。
年度末，医保经办机构应按要求向同级财政部门报送城乡医疗救助基金年度执行情况。
各级医疗保障部门要落实医疗救助基金管理主体责任，会同同级财政部门对医疗救助资金执行情况开展绩效评价，形成自评报告，必要时可委托专业机构或具有资质的社会中介机构，开展医疗救助资金绩效运行监控和评价工作。
1．医疗保障部门主管城乡医疗救助工作，医保经办机构负责城乡医疗救助的具体经办工作。
2．财政部门负责筹集城乡医疗救助资金，做好年度城乡医疗救助资金预算、拨付和工作经费保障。
3．民政部门负责特困供养人员、城乡低保对象的分类认定，定期将认定信息和人员变动信息提供医保部门。
4．卫生健康部门负责加强对医疗机构监管，提高服务质量和服务效率。
5．扶贫部门负责建档立卡贫困人口的认定，定期将认定信息和人员变动信息提供医保部门。
6．残联负责审核残疾人信息，定期向民政、医保部门提供有关信息。
7．审计部门负责依法对城乡医疗救助基金进行审计监督。
城乡医疗救助基金应当按照规定的范围、标准及结算方式使用，必须全部用于救助对象符合规定的资助参保及直接救助费用，不得列支其他费用。
各级医疗保障、财政、审计等部门要加强对城乡医疗救助基金使用情况的监督检查，建立健全城乡医疗救助工作的民主监督机制，接受群众监督，做好政策公开、资金公开、救助对象公开。
各县（市）区人民政府要督促卫生健康部门和医疗机构严格落实分级诊疗制度，规范转诊转院。
各级卫生健康、医疗保障部门要指导定点医疗机构完善各项诊疗规范和管理制度，严格执行医保目录，合理检查、合理治疗，提高服务质量。
对不按规定用药、诊疗以及不按规定提供医疗服务所发生的医疗费，城乡医疗救助基金不予结算。
本办法自2021年1月1日起施行，《昆明市人民政府办公厅关于进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见》（昆政办〔2016〕171号）同时废止。
1.关于《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》的政策解读
2.《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》正式印发患重特大疾病住院最高救助10万元