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  • 85%
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  • 25%
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  • 5年
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国务院办公厅关于加快发展
粤府办〔2015〕45号
商业健康保险的若干意见
广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化
国办发〔2014〕50号
医药卫生体制改革近期工作要点的通知
各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:
各地级以上市人民政府,各县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构:
为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)、《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(国发〔2014〕29号)等有关文件要求,加快发展商业健康保险,经国务院同意,现提出以下意见:
《广东省深化医药卫生体制改革近期工作要点》已经省人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
一、充分认识加快发展商业健康保险的重要意义
实施过程中遇到的问题,请径向省深化医药卫生体制改革领导小组办公室(设在省卫生计生委)反映。
商业健康保险是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等。
广东省人民政府办公厅
加快发展商业健康保险,有利于与基本医疗保险衔接互补、形成合力,夯实多层次医疗保障体系,满足人民群众多样化的健康保障需求;
2015年7月14日
有利于促进健康服务业发展,增加医疗卫生服务资源供给,推动健全医疗卫生服务体系;
广东省深化医药卫生体制改革近期工作要点
有利于处理好政府和市场的关系,提升医疗保障服务效率和质量;
根据《国务院办公厅关于深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》(国办发〔2015〕34号)、《广东省人民政府关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案的通知》(粤府〔2012〕154号)等文件精神,现就我省近期医改工作提出以下要点。
有利于创新医疗卫生治理体制,提升医疗卫生治理能力现代化水平;
一、全面推进公立医院综合改革
有利于稳增长、促改革、调结构、惠民生。
(一)破除以药补医机制,建立科学补偿机制。
二、加快发展商业健康保险的总体要求
在全省所有县(市)全面推开县级公立医院综合改革,研究制订《广东省城市公立医院综合改革实施意见》,扩大城市公立医院综合改革试点范围,新增2-3个试点城市。
(一)指导思想和目标。
所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。
加快发展商业健康保险要以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,深入贯彻党的十八大和十八届三中全会精神,认真落实党中央、国务院决策部署,充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势,扩大健康保险产品供给,丰富健康保险服务,使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥“生力军”作用。
对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。
到2020年,基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业。
对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。
实现商业健康保险运行机制较为完善、服务能力明显提升、服务领域更加广泛、投保人数大幅增加,商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高。
开展县级公立医院补偿机制效果评估,完善公立医院价格补偿政策。
(二)基本原则。
各级政府要落实符合规划的公立医院基本建设和设备购置、重大学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。
坚持以人为本,丰富健康保障。
地方财政要调整支出结构,切实加大投入,增加的政府投入要纳入财政预算。
把提升人民群众健康素质和保障水平作为发展商业健康保险的根本出发点、落脚点,充分发挥商业健康保险在满足多样化健康保障和服务方面的功能,建设符合国情、结构合理、高效运行的多层次医疗保障体系。
(省卫生计生委、财政厅、发展改革委、人力资源社会保障厅、中医药局分别负责。
坚持政府引导,发挥市场作用。
排在第一位的部门为牵头部门,分别负责为各部门按职责分别牵头,下同)
强化政府的制度建设、政策规划和市场监管等职责,通过财税、产业等政策引导,发挥市场在资源配置中的决定性作用,鼓励商业保险机构不断增加健康保障供给,提高服务质量和效率。
(二)进一步理顺医疗服务价格。
坚持改革创新,突出专业服务。
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,降低药品、耗材、大型设备检查等价格,提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。
深化商业健康保险体制机制改革,运用现代科技,创新管理服务,拓宽服务领域,延长服务链条,推进健康保险同医疗服务、健康管理与促进等相关产业融合发展。
逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,制订进一步完善医疗服务价格调整的文件,加强对各县(市)和试点城市的指导督促。
三、扩大商业健康保险供给
推进医疗服务定价方式改革,在全省开展按病种定价试点工作。
(一)丰富商业健康保险产品。
加强医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策的衔接。
大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险。
(省发展改革委、人力资源社会保障厅、卫生计生委、中医药局负责)
鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。
(三)深化编制人事制度改革。
鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品,加强健康风险评估和干预,提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,降低健康风险,减少疾病损失。
在各地现有编制总量内合理核定公立医院编制总量,建立动态调整机制,创新机构编制管理方式,逐步实行编制备案制。
支持商业保险机构针对不同的市场设计不同的健康保险产品。
在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。
根据多元化医疗服务需求,探索开发针对特需医疗、药品、医疗器械和检查检验服务的健康保险产品。
实行岗位管理和聘用制度,人员逐步由固定用人向合同用人转变、由身份管理向岗位管理转变。
开发药品不良反应保险。
落实公立医院用人自主权,医院可按规定采取考察的方式公开招聘医院紧缺的、高层次人才。
发展失能收入损失保险,补偿在职人员因疾病或意外伤害导致的收入损失。
(省编办、人力资源社会保障厅、卫生计生委、财政厅、教育厅分别负责)
适应人口老龄化、家庭结构变化、慢性病治疗等需求,大力开展长期护理保险制度试点,加快发展多种形式的长期商业护理保险。
(四)建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。
开发中医药养生保健、治未病保险产品,满足社会对中医药服务多元化、多层次的需求。
按照国家统一部署,探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。
积极开发满足老年人保障需求的健康养老产品,实现医疗、护理、康复、养老等保障与服务的有机结合。
各县(市)可先行探索制订公立医院绩效工资总量核定办法。
鼓励开设残疾人康复、托养、照料和心智障碍者家庭财产信托等商业保险。
完善绩效工资制度,公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,合理拉开收入差距。
(二)提高医疗执业保险覆盖面。
严禁向医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与药品、医学检查等业务收入挂钩。
加快发展医疗责任保险、医疗意外保险,探索发展多种形式的医疗执业保险,分担医疗执业风险,促进化解医疗纠纷,保障医患双方合法权益,推动建立平等和谐医患关系。
逐步提高医务人员的劳务性收入,2015年医疗机构人员经费支出占业务支出的比例提高到35%左右。
支持医疗机构和医师个人购买医疗执业保险,医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。
(省人力资源社会保障厅、财政厅、卫生计生委、中医药局负责)
鼓励通过商业保险等方式提高医务人员的医疗、养老保障水平以及解决医疗职业伤害保障和损害赔偿问题。
(五)优化公立医院规划布局。
(三)支持健康产业科技创新。
按国家相关规定修编《广东省医疗卫生资源配置标准》,促进医疗卫生资源科学合理配置。
促进医药、医疗器械、医疗技术的创新发展,在商业健康保险的费用支付比例等方面给予倾斜支持,加快形成战略性新兴产业。
增强规划的约束力,试点城市要将公立医院落实规划情况作为财政投入、绩效考核、医保支付等的依据。
探索建立医药高新技术和创新型健康服务企业的风险分散和保险保障机制,帮助企业解决融资难题,化解投融资和技术创新风险。
严格控制公立医院单体床位规模、建设标准和大型医用设备配备,公立医院优先配置国产医用设备。
四、推动完善医疗保障服务体系
严格限制公立医院提供特需医疗服务规模。
(一)全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。
禁止公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。
认真总结试点经验,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,在全国推行城乡居民大病保险制度。
推动医疗资源集约化配置,依托县级公立医院建立检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心。
遵循收支平衡、保本微利的原则,全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
(省卫生计生委、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药局负责)
规范商业保险机构承办服务,规范招投标流程和保险合同,明确结余率和盈利率控制标准,与基本医保和医疗救助相衔接,提供“一站式”服务。
(六)加快建立现代医院管理制度。
逐步提高城乡居民大病保险统筹层次,建立健全独立核算、医疗费用控制等管理办法,增强抗风险能力。
推进公立医院管办分开,各县(市)和试点城市可组建由政府负责同志牵头,政府有关部门、部分人大代表和政协委员,以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会等形式,履行政府办医主体责任,负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。
(二)稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。
各级卫生计生行政部门要创新公立医院管理方式,逐步从直接管理转为行业管理。
加大政府购买服务力度,按照管办分开、政事分开要求,引入竞争机制,通过招标等方式,鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,降低运行成本,提升管理效率和服务质量。
落实公立医院人事管理、绩效工资内部分配、运营管理等自主权。
规范经办服务协议,建立激励和约束相结合的评价机制。
逐步取消公立医院的行政级别。
要综合考虑基金规模、参保人数、服务内容等因素,科学确定商业保险机构经办基本医保费用标准,并建立与人力成本、物价涨跌等因素相挂钩的动态调整机制。
推行院长选拔任用制度,鼓励实行院长聘任制。
(三)完善商业保险机构和医疗卫生机构合作机制。
完善公立医院财务核算制度,加强费用核算和控制。
鼓励各类医疗机构与商业保险机构合作,成为商业保险机构定点医疗机构。
(省卫生计生委、编办、人力资源社会保障厅、财政厅负责)
利用商业健康保险公司的专业知识,发挥其第三方购买者的作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。
(七)加强绩效考核和评估。
发挥商业健康保险费率调节机制对医疗费用和风险管控的正向激励作用,有效降低不合理的医疗费用支出。
按照国家制定的城市和县级公立医院改革效果评价实施方案及指标体系,强化对公立医院改革和补偿机制效果的考核评估。
在开展城乡居民大病保险和各类医疗保险经办服务的地区,强化商业保险机构对定点医疗机构医疗费用的监督控制和评价,增强医保基金使用的科学性和合理性。
各地要将公立医院改革工作纳入试点城市和县级人民政府绩效考核内容。
五、提升管理和服务水平
研究制订公立医院绩效评价实施办法,建立以社会效益、工作效率和质量安全为核心的公立医院绩效评价机制。
(一)加强管理制度建设。
开展公立医院绩效评估试点工作。
完善健康保险单独核算、精算、风险管理、核保、理赔和数据管理等制度。
(省卫生计生委、人力资源社会保障厅、中医药局负责)
商业保险机构要建立独立的收入账户和赔付支出账户,加强独立核算,确保资金安全。
二、健全全民医保体系
加强行业服务评价体系建设,规范健康保险服务标准,尽快建立以保障水平和参保群众满意度为核心的考核评价制度,建立健全商业保险机构诚信记录制度,加强信用体系建设。
(一)稳步提高筹资和待遇水平。
(二)切实提升专业服务能力。
以非公有制经济组织从业人员、异地务工人员及其子女为扩面重点,2015年底基本医保参保率达到98%。
商业保险机构要加强健康保险管理和专业技术人才队伍建设,强化从业人员职业教育,持续提升专业能力。
建立完善与经济发展水平相适应的筹资和待遇调整机制,政府对城乡居民医保的人均补助标准提高到380元,城乡居民个人缴费人均达到120元左右。
根据经办基本医疗保险和承办城乡居民大病保险的管理和服务要求,按照长期健康保险的经营标准,完善组织架构,健全规章制度,加强人员配备,提升专业经营和服务水平。
职工医保和城乡居民医保政策规定的住院费用报销比例分别保持在85%以上和75%左右,进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
(三)努力提供优质服务。
适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,促进形成基层首诊、分级诊疗机制。
商业保险机构要精心做好参保群众就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作,提供即时结算服务,简化理赔手续,确保参保群众及时、方便享受医疗保障待遇。
城乡居民医保门诊统筹覆盖所有统筹地区,支付比例提高到50%以上。
发挥统一法人管理和机构网络优势,开展异地转诊、就医结算服务。
扩大门诊特定病种,开展将住院前门诊检查费用纳入住院结算试点。
通过电话、网络等多种方式,提供全方位的咨询、查询和投诉服务。
在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,城市公立医院综合改革试点城市可逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。
运用现代技术手段,发挥远程医疗和健康服务平台优势,共享优质医疗资源,不断创新和丰富健康服务方式。
(省人力资源社会保障厅、财政厅、卫生计生委、中医药局负责)
(四)提升信息化建设水平。
(二)健全重特大疾病保障制度。
鼓励商业保险机构参与人口健康数据应用业务平台建设。
全面实施城乡居民大病保险制度,大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上。
支持商业健康保险信息系统与基本医疗保险信息系统、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。
进一步完善城乡居民大病保险制度体系,全面开展重特大疾病医保补助和医疗救助工作。
政府相关部门和商业保险机构要切实加强参保人员个人信息安全保障,防止信息外泄和滥用。
全面建立实施疾病应急救助制度,完善疾病应急救助基金核报核销制度,切实发挥托底救急作用。
支持商业保险机构开发功能完整、安全高效、相对独立的全国性或区域性健康保险信息系统,运用大数据、互联网等现代信息技术,提高人口健康数据分析应用能力和业务智能处理水平。
整合城乡医疗救助制度,健全“一站式”即时结算机制。
(五)加强监督管理。
城乡医疗救助人均补助标准提高到1556元,重点救助对象年度救助限额内住院自负费用救助比例达到70%以上。
完善多部门监管合作机制,按照职责分工加强对商业保险机构的监督检查,依法及时处理处罚有关违法违规行为,确保有序竞争。
鼓励职工参加工会组织举办的职工医疗互助保障活动,减轻职工大病医疗负担。
保险监管机构要不断健全商业健康保险经营管理法规制度,完善专业监管体系。
做好各项制度的有效衔接,筑牢重特大疾病保障网。
加大商业健康保险监督检查力度,强化销售、承保、理赔和服务等环节的监管,严肃查处销售误导、非理性竞争等行为,规范商业健康保险市场秩序。
(省人力资源社会保障厅、民政厅、卫生计生委、总工会,广东保监局分别负责,省残联、财政厅参与)
完善城乡居民大病保险和各类医疗保障经办业务市场准入退出、招投标、理赔服务等制度。
(三)深化医保支付制度改革。
商业保险机构要主动接受和配合政府有关职能部门的监督。
充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算。
加大对泄露参保人员隐私、基金数据等违法违规行为的处罚力度,情节严重的取消经办资格,在全国范围内通报。
全面建立医保基金预付机制,全面开展基本医疗保险付费总额控制,门诊统筹实施按人头付费,住院和门诊特定病种保障推行按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式。
涉嫌构成犯罪、依法需要追究刑事责任的,移送司法机关查处。
2015年底前,全面开展按病种付费工作,加快研究制定单病种付费参考标准。
六、完善发展商业健康保险的支持政策
鼓励有条件的城市公立医院探索开展按疾病诊断相关组(DRGs)付费。
(一)加强组织领导和部门协同。
支付方式改革要覆盖县域内和试点城市区域内所有公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。
各地区、各有关部门要提高认识,统筹谋划,将加快发展商业健康保险纳入深化医药卫生体制改革和促进健康服务业发展的总体部署,在国务院和地方各级深化医药卫生体制改革领导小组的统筹协调下,加强沟通和配合,完善政策,创新机制,协调解决商业健康保险发展中的重大问题。
建立和完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。
有关部门要根据本意见要求,及时制定配套措施。
按国家相关规定完善深化医保支付方式改革的措施,在全省医保定点医疗机构推广应用《广东省基本医疗保险诊疗常规》,将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管。
各省(区、市)人民政府要结合实际制定具体实施意见,促进本地区商业健康保险服务业持续健康发展。
(省人力资源社会保障厅、卫生计生委、中医药局,广东保监局负责)
(二)引导投资健康服务产业。
(四)提升医保管理水平和服务效率。
发挥商业健康保险资金长期投资优势,鼓励商业保险机构遵循依法、稳健、安全原则,以出资新建等方式新办医疗、社区养老、健康体检等服务机构,承接商业保险有关服务。
加快建设全省医疗保险结算管理平台,完善异地就医协作管理机制,全面实现省内异地就医直接结算,加快推进跨省就医直接结算合作。
各地区要统筹健康服务业发展需要,加强对具有社会公益性的商业健康保险用地保障工作。
推进社会保障卡“一卡通”应用,实现就医“一卡通”。
(三)完善财政税收等支持政策。
(省人力资源社会保障厅、卫生计生委负责)
借鉴国外经验并结合我国国情,完善健康保险有关税收政策。
(五)发展商业健康保险。
研究完善城乡居民大病保险业务保险保障基金政策。
贯彻落实《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》,大力发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险。
落实和完善企业为职工支付的补充医疗保险费有关企业所得税政策。
在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务方式,通过竞争择优委托具有资质的商业保险机构参与医疗保障管理服务。
坚持市场配置资源,鼓励健康服务产业资本、外资健康保险公司等社会资本投资设立专业健康保险公司,支持各种类型的专业健康保险机构发展。
加快发展医疗执业保险。
(四)营造良好社会氛围。
鼓励商业保险机构开发健康管理、长期护理保险、儿童保险、养老服务等商业健康保险产品。
大力普及商业健康保险知识,增强人民群众的健康保险意识。
加强监管,规范商业健康保险市场秩序,确保有序竞争。
以商业健康保险满足人民群众非基本医疗卫生服务需求为重点,加大宣传力度,积极推广成功经验。
(广东保监局,省人力资源社会保障厅、发展改革委负责)
完善商业健康保险信息公开渠道和机制,建立社会多方参与的监督制度,自觉接受社会监督。
三、大力发展社会办医
加强行业自律,倡导公平竞争与合作,共同营造发展商业健康保险的良好氛围。
(一)进一步完善社会办医政策。
国务院办公厅
引导非公立医疗机构规模化、多层次发展,推动形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医格局。
2014年10月27日
力争到2015年底,全省民营医疗机构诊疗量达到总量的25%左右。
(此件公开发布)
进一步清理妨碍社会办医发展的制约因素,制订促进健康服务业发展行动计划(2015-2020年)和加快社会办医的政策措施,将社会办医纳入区域医疗资源规划,取消对社会办医疗机构的具体数量和地点限制。
切实保障非公立医疗机构与公立医疗机构在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、重点学科建设、科研立项等方面享受同等待遇。
落实社会办医在土地、投融资、财税、价格等方面的扶持政策。
鼓励公立医院以品牌、技术、人员、管理等与民营医疗机构合作办医。
公立医院资源丰富的城市,可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点。
制订医师多点执业实施办法,大力促进医师多点执业。
推动社会办中医试点。
(省发展改革委、卫生计生委、商务厅、人力资源社会保障厅、财政厅、国资委、中医药局负责)
(二)加强监督管理,规范服务行为。
加强对社会办医疗机构的行业监管。
将社会办医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围。
依法严厉打击非法行医,严肃查处违法违规行为,规范和促进社会办医疗机构诚信经营。
(省卫生计生委、发展改革委、中医药局负责)
四、加快构建分级诊疗体系
(一)提升基层医疗卫生服务能力。
全面提升县级公立医院综合服务能力,重点扶持一批相对薄弱的县级医院建设,原则上全省所有的县至少有一所医院达到二级甲等水平,培育一批适应当地需求的临床重点专科。
完善对口帮扶机制,珠三角各地市要加大对粤东西北地区的帮扶力度,实现一所县医院有一所三级医院对口帮扶。
按照填平补齐的原则,启动实施乡镇卫生院标准化建设扫尾工程,基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。
做好村卫生站公建民营规范化建设,原则上1个行政村建设1个公建民营的村卫生站。
(省卫生计生委、发展改革委、财政厅、中医药局负责)
(二)加快建立基层首诊、双向转诊制度。
按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求,扩大分级诊疗试点范围,家庭医生试点地区和公立医院改革试点城市都要开展分级诊疗试点,努力实现县域内住院率达到90%以上。
研究拟订建立分级诊疗制度的实施意见。
落实基层首诊,扩大全科医生执业方式和家庭医生式服务试点。
逐步完善双向转诊程序,规范工作机制,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊的渠道,上级医院对经基层转诊的患者优先接诊、优先检查、优先住院等服务。
探索建立高血压、糖尿病等慢性病诊疗服务和结核病综合防治管理模式。
试点城市预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上。
全面实施改善医疗服务行动计划。
进一步提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。
(省卫生计生委、中医药局负责)
五、深化基层医疗卫生机构综合改革
(一)完善基层运行新机制。
以县级医院为龙头,探索组建县域内各级医疗机构医联体,推进县级医院与乡镇卫生院一体化发展。
改革村卫生站和乡村医生管理体制,推行紧密型镇村一体化管理。
(省卫生计生委、人力资源社会保障厅、编办、财政厅负责)
(二)着重调动基层积极性。
进一步改革人事分配制度,落实基层用人自主权和岗位管理。
制订卫生技术人员职称评审制度改革的指导意见,建立健全符合基层特点的基层医务人员职称评审制度。
切实落实对基层医疗卫生机构的补助政策和资金,完善绩效考核分配办法,加强量化考核和效果考核,考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。
提高奖励性绩效工资比例,完善收入分配激励机制,重点向业务骨干、关键岗位、临床一线和突出贡献的医务人员倾斜。
实施社区卫生服务提升工程,扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。
(省卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅、中医药局负责)
(三)加强乡村医生队伍建设。
制订进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案。
实施农村卫生人才订单定向培养项目,为乡镇卫生院及以下的医疗机构免费培养从事全科医疗的5年制本科、3年制专科卫生人才。
加强村卫生站信息化建设,将符合条件的村卫生站纳入基本医保定点范围。
落实乡村医生多渠道补偿政策,提高乡村医生收入。
落实农村接生员和赤脚医生生活困难补助政策。
完善乡村医生养老政策,建立乡村医生退出机制。
(省卫生计生委、教育厅、人力资源社会保障厅、财政厅、中医药局负责)
(四)加快促进公共卫生服务均等化。
人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至40元以上,农村地区增量资金全部用于支付乡村医生的基本公共卫生服务。
新增结核病患者健康管理服务项目。
强化资金管理和项目进展监测,完善公共卫生项目绩效考核评估制度。
推进基层妇幼保健和计划生育服务资源优化整合,加强妇幼健康服务机构规范化建设,实施出生缺陷综合防控项目。
重点抓好电子健康档案的规范使用和动态管理。
全面推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化工作。
(省卫生计生委、财政厅、编办、中医药局负责,省妇联、残联参与)
六、完善药品供应保障机制
(一)完善药品招标采购办法。
进一步完善第三方药品电子交易平台建设,及时做好与国家药品集中采购平台的衔接并实现互联互通。
推进高值医用耗材通过省第三方药品电子交易平台阳光采购,网上公开交易。
鼓励网上采购国产高值医用耗材。
允许公立医院改革试点城市以市为单位在省级药品采购平台上自行采购。
试点城市成交价格不得高于省级中标价格。
试点城市成交价格明显低于省级中标价格的,省级中标价格应按试点城市成交价格进行调整。
修订完善药品交易办法,加大对全省药品交易采购工作的监管力度,稳妥推进非医保目录药物、医用耗材和中药饮片通过平台交易。
(省卫生计生委、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、国资委、食品药品监管局、中医药局负责)
(二)深化药品生产流通领域改革。
推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。
鼓励药品零售企业连锁经营。
采取多种方式推动医药分开。
推进药品流通领域改革,进一步提升服务水平和流通效率,努力构建经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序。
完善创新药和医疗器械评审制度,启动省内创新药绿色通道程序。
全面推进新修订药品GMP认证工作进程。
实行药品经营单位信用分类管理。
推行药品安全网格化监管试点工作,建立全覆盖、差别化药品安全监管体系。
(省商务厅、经济和信息化委、卫生计生委、发展改革委、人力资源社会保障厅、食品药品监管局分别负责)
(三)推进药品价格改革。
全面放开由省级主管部门定价药品的最高零售价格,药品实际交易价格主要由市场竞争形成,并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。
建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格,根据国家相关规定,通过谈判降低部分专利药品、独家生产药品价格。
强化医药费用和价格行为监管。
(省发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障厅分别负责)
(四)完善基本药物制度。
完善基本药物目录,保证基层临床用药需求。
强化基本药物的主导作用,基层医疗卫生机构可从基本医保药物目录配备使用品规数量和采购金额比例不超过40%的非基本药物。
有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。
探索建立基本药物临床综合评价基地,深化合理用药培训。
(省卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅、中医药局负责)
(五)保障药品供应配送。
提高基层特别是农村和边远地区药品配送能力,鼓励各县(市)结合实际推进县乡村一体化配送,提高采购配送集中度。
对配送不及时、影响临床用药和拒绝提供偏远地区配送服务的企业限期整改,对逾期不改的企业取消其中标资格。
组织做好定点生产药品使用工作。
进一步完善短缺药品供应保障和预警机制。
落实低价药品集中采购政策,提高生产企业生产供应低价药品积极性。
推进医疗信息系统与国家药品电子监管系统对接。
(省卫生计生委、经济和信息化委、发展改革委、食品药品监管局分别负责)
七、统筹推进其他各项改革
(一)推进中医药强省建设。
加强市、县(区)中医药管理机构建设。
开展“基层中医药服务能力提升工程达标年”活动,推进县级中医院标准化建设,完善基层中医药服务体系。
实施名院名科战略,着力加强中医院内涵建设。
加强高层次和基层中医药人才培养,开展中医住院医师规范化培训。
推进珠三角地区中医“治未病”预防保健网络建设,实施中医优势病种突破项目。
大力推广中医药适宜技术,鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。
拓展中医药服务范围,发展中医药健康服务业和服务贸易。
(省中医药局、卫生计生委、人力资源社会保障厅、食品药品监管局、财政厅负责)
(二)加强卫生人才队伍建设。
制订广东省住院医师规范化培训实施办法,全面实施住院医师规范化培训,落实住院医师培训任务。
加快构建以“5+3”住院医师为主体、以“3+2”助理全科医生为补充的临床医学人才培养体系。
加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养。
鼓励医生到基层多点执业。
加强医院院长职业化培训。
加大医学专业教学改革力度,以需求为导向,调整完善专业和学科设置,加强儿科、精神科、康复科等急需紧缺人才培养培训。
(省卫生计生委、人力资源社会保障厅、教育厅、财政厅、中医药局负责)
(三)加快卫生信息化建设。
加快建设基层医疗卫生机构信息系统项目和全民健康信息综合管理平台。
推动全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合。
逐步实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大应用系统业务协同,促进信息资源互联互通。
2015年底前,初步构建起资源共享的区域信息平台,基本实现六大业务应用。
加快发展互联网医疗服务,鼓励通过互联网技术开展慢性病管理、预约挂号、远程诊疗、保险理赔等业务。
研究制订“十三五”人口健康信息化建设规划,组织实施健康医疗信息惠民计划。
(省卫生计生委、发展改革委、经济和信息化委、中医药局负责)
(四)健全医药卫生监管体制
加强监管体系建设,理顺卫生计生综合监管体制,推进卫生计生监督执法队伍和资源整合。
建立信息公开、社会多方参与的第三方监督评价体系。
公立医院每年向社会公布财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。
落实医疗卫生行风建设“九不准”。
依法严肃查处药品招标采购、医保支付、非法行医等违法违规行为,全面开展医疗机构执业行为专项整治行动。
推广“创建无医闹城市”经验,全面建设“三调解一保险”长效机制,依法保护医患双方合法权益。
(省卫生计生委、法制办、人力资源社会保障厅、编办、财政厅、中医药局负责)
(五)加强组织保障等工作。
各级医改领导小组及其成员单位要加强对医改工作的组织领导,强化督查督办,推动医改政策落实。
各地要将医改工作推进情况纳入当地政府考核内容,建立省、市、县三级统筹协调工作推进机制。
进一步强化医改监测和考核评估,研究制订“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划。
强化医改科技支撑,加快推进重大新药创制和医疗器械国产化工作。
深入研究医改领域相关政策建议。
加强医改正面宣传,营造良好舆论氛围。
(省卫生计生委、人力资源社会保障厅、发展改革委、中医药局、科技厅、省委宣传部,省政府发展研究中心负责)
附件:部分重点工作任务分工及进度安排表