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国务院办公厅关于建立
时间:2015-03-1916:42:00来源:
疾病应急救助制度的指导意见
为进一步健全多层次医疗保障体系,着力从制度层面解决极少数因身份不明、无能力支付急救医疗费用患者的医疗保障问题,维护社会和谐稳定,根据《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》(国办发〔2013〕15号)精神,经自治区人民政府同意,结合我区实际,制定本实施意见。
国办发〔2013〕15号
本实施意见所称的疾病应急救助制度,是指医疗机构对患者进行的紧急救治所发生的医疗费用,经疾病应急救助基金管理部门审核符合条件的,对医疗救治机构拨付的疾病应急救助资金。
各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:
一、总体要求
近年来,随着基本医保覆盖面的扩大和保障水平的提升,人民群众看病就医得到了基本保障,但仍有极少数需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因,得不到及时有效的治疗,造成了不良后果。
建立疾病应急救助制度,设立疾病应急救助基金,明确基金管理机构,规范筹资机制和应急救助行为,提高应急救助能力,切实保障人民群众生命安全,和谐医患关系,维护社会稳定。
建立疾病应急救助制度,解决这部分患者的急救保障问题,是健全多层次医疗保障体系的重要内容,是解决人民群众实际困难的客观要求,是坚持以人为本、构建和谐社会的具体体现。
二、设立疾病应急救助基金
根据《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,经国务院同意,现就建立疾病应急救助制度提出以下指导意见。
(一)分别设立疾病应急救助基金。
一、设立疾病应急救助基金
按照属地管理、分级负责的原则,自治区和各地(市)分别设立疾病应急救助基金。
(一)分级设立疾病应急救助基金。
自治区级主要承担全区资金募集任务,并向各地(市)拨付应急救助资金,同时支付自治区级医疗机构疾病应急救助费用。
设立疾病应急救助基金是建立疾病应急救助制度的重要内容和保障。
各地(市)承担本地(市)资金募集任务,并向辖区内医疗机构支付疾病应急救助医疗费用。
各省(区、市)、市(地)政府组织设立本级疾病应急救助基金。
(二)基金来源及筹集。
省级基金主要承担募集资金、向市(地)级基金拨付应急救助资金的功能。
疾病应急救助基金主要由中央财政直接拨付及社会各界捐助等多渠道组成。
市(地)级基金主要承担募集资金、向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。
鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金,境内企业、个体工商户、自然人捐赠的资金按规定享受所得税优惠政策。
直辖市可只设本级基金,由其承担募集资金、向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。
各级财政部门要将疾病应急救助基金补助资金纳入财政预算安排,资金规模原则上参照当地人口规模、上一年度本行政区域内应急救助等因素确定。
副省级市参照市(地)设立疾病应急救助基金。
三、疾病应急救助的对象和范围
(二)多渠道筹集资金。
疾病应急救助基金通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集。
省(区、市)、市(地)政府要将疾病应急救助基金补助资金纳入财政预算安排,资金规模原则上参照当地人口规模、上一年度本行政区域内应急救治发生情况等因素确定。
中央财政对财力困难地区给予补助,并纳入财政预算安排。
鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金。
境内企业、个体工商户、自然人捐赠的资金按规定享受所得税优惠政策。
二、疾病应急救助的对象和范围
… 1 unchanged clause …
在中国境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者为救助对象。
西藏自治区行政区域内发生的急危重病、需要紧急救治但身份不明或无力支付相应费用的患者。
医疗机构对其紧急救治所发生的费用,可向疾病应急救助基金申请补助。
… 1 unchanged clause …
1.无法查明身份患者所发生的急救费用。
医疗机构紧急救治所发生的费用,可向疾病应急救助基金管理部门申请补助。
2.身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用。
1.身份不明且无法查明身份无力缴费患者产生的急救费用。
先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费,以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。
2.身份明确但无力缴费的患者拖欠的急救费用。
无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口,由疾病应急救助基金给予补助。
先由责任人或者工伤保险、基本医疗保险和商业医疗保险等保险支付。
疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。
无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口的,由疾病应急救助基金给予补助。
各地区应结合实际明确、细化疾病应急救助对象身份确认办法和疾病应急救助基金具体支付范围等。
3.疾病应急救助基金一般是指对患者进行紧急救治(入院第一天至第三天)的救治费用。
三、疾病应急救助基金管理
救助资金不包括患者的后续治疗及常规治疗费用(后续费用可通过其他救助渠道给予补助)。
(一)基金管理。
4.救助资金经审核符合条件后,由当地财政部门直接拨付给医疗救治机构,救助资金不得发放给个人或救治对象。
疾病应急救助基金由当地卫生部门管理,具体由地方政府确定。
疾病应急救助基金不得用于支付身份明确、有支付能力但拒绝支付的患者的急救医疗费用。
基金管理遵循公开、透明、专业化、规范化的原则,管理办法由卫生部门商财政部门制定。
四、疾病应急救助基金管理
(二)基金监管。
(一)基金管理机构。
成立由当地政府卫生、财政部门组织,有关部门代表、人大代表、政协委员、医学专家、捐赠人、媒体人士等参加的基金监督委员会,负责审议疾病应急救助基金的管理制度及财务预决算等重大事项、监督基金运行等。
疾病应急救助基金管理机构设在自治区和各地(市)卫生计生行政部门。
基金独立核算,并进行外部审计。
(二)基金管理。
基金使用、救助的具体事例、费用以及审计报告等向社会公示,接受社会监督。
自治区和地(市)卫生计生行政部门要严格遵循公开、透明、专业、规范的原则,严格规范使用疾病救助基金。
四、建立多方联动的工作机制
具体管理办法由财政和卫生计生部门制定。
(三)基金监管。
为确保疾病应急救助基金管理到位、安全有效,成立由卫生计生、财政、人力资源社会保障、民政、公安、红十字会等部门的代表,以及人大代表、政协委员、医学专家、捐赠人、媒体人士等组成的基金监管委员会。
委员会每年年底采用普查和重点抽查相结合的方式,对疾病应急救助基金的预决算执行情况,基金支付、使用情况以及应急救助者身份确认等事宜进行监督检查,并向社会公示检查结果。
审计机关依法对疾病应急救助基金的筹集、使用等情况进行审计或专项审计。
五、建立多方联动机制
成立由卫生计生、财政、公安、民政、人力资源社会保障、红十字会等各部门和社团组成的领导小组。
… 1 unchanged clause …
卫生部门牵头组织专家制定需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范;
卫生计生部门负责牵头制定疾病应急救助基金管理办法及工作流程,严格监督医疗机构畅通绿色通道对患者进行紧急救治及疾病应急救助基金申请审核工作;
监督医疗机构及其工作人员无条件对救助对象进行急救,对拒绝、推诿或拖延救治的,要依法依规严肃处理;
财政部门负责疾病应急救助基金的筹集和结算预付工作,并配合相关部门做好基金监督管理工作;
查处医疗机构及其工作人员虚报信息套取基金、过度医疗等违法行为。
公安部门负责核查救助对象的身份;
基本医保管理部门要保障参保患者按规定享受基本医疗保险待遇。
民政部门负责对具有我区户籍的城乡低保对象、农村五保供养对象的身份甄别认定,避免重复、多项救助,同时做好疾病应急救助对象的生活救助工作;
民政部门要协助基金管理机构共同做好对患者有无负担能力的鉴别工作;
人力资源社会保障部门负责医保制度与应急救助制度实施中的衔接工作;
进一步完善现行医疗救助制度,将救助关口前移,加强与医疗机构的衔接,主动按规定对符合条件的患者进行救助,做到应救尽救。
红十字会负责及时对符合救助条件的对象实行人道主义救助。
公安机关要积极协助医疗机构和基金管理机构核查患者的身份。
对未履行职责的,由本级政府和上级主管部门予以纠正。
… 1 unchanged clause …
1.各级各类医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救,不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。
1.负责及时、有效地对需紧急救治的患者进行医疗救治,合理诊疗,严禁拒绝、推诿或拖延诊治;
2.对救助对象急救后发生的欠费,应设法查明欠费患者身份;
2.协助公安部门查明患者身份,及时追讨身份明确患者所欠紧急救治费用;
对已明确身份的患者,要尽责追讨欠费。
3.建立疾病应急救治信息通报制度,及时将收治的应急救助患者情况向基金管理部门报告,并进行院前公示。
3.及时将收治的无负担能力患者情况及发生的费用向相关部门报告,并请相关部门协助追讨欠费。
4.公立医院要进一步完善内部控制机制,通过列支坏账准备等方式,核销救助对象发生的部分急救欠费。
5.鼓励非公立医院主动核销救助对象的救治费用。
6.对救助对象急救的后续治疗发生的救治费用,医疗机构应及时协助救助对象按程序向医疗救助机构等申请救助。
… 1 unchanged clause …
1.负责社会资金募集、救助资金核查与拨付,以及其他基金管理日常工作等。
1.负责社会资金筹集、救助资金核查与拨付,以及其他基金日常管理工作等;
2.主动开展各类募捐活动,积极向社会募集资金。
2.充分利用疾病应急救助基金定期向医疗机构支付疾病应急救助医疗费用,对长期承担紧急救助工作的定点医疗机构,可采取先部分拨付后结算的办法减轻医疗机构的垫资负担。
3.充分利用筹集资金,定期足额向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用,对经常承担急救工作的定点医疗机构,可采取先部分预拨后结算的办法减轻医疗机构的垫资负担。
… 2 unchanged clauses …
卫生、财政等部门要加强沟通协调,共同做好有关重大政策研究制定及推动落实等工作。
卫生计生、财政等部门要加强沟通协调,共同做好有关重大政策研究制定及推动落实等工作。
五、做好组织实施工作
六、支付方式
各地区、各有关部门要充分认识建立疾病应急救助制度的重要性,结合实际,研究制定具体办法。
(一)申报。
已经开展应急救助的地区,要进一步完善现行政策,做好疾病应急救助制度与基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度的衔接。
医疗机构对患者进行应急医疗救助后,应对患者有关情况进行初步筛选评判,及时采集填报患者信息。
要把握好政府引导与发展社会医疗慈善、基金管理与利用第三方专业化服务的关系,不断提高服务水平。
每季度第1个月内,各医疗机构将上一季度符合规定的疾病应急救助患者发生的应急救治费用等信息进行统计汇总报所在地疾病应急救助基金管理部门。
深化公立医院改革,保障基本医疗服务需求,进一步提升服务质量。
(二)审核。
要注意总结经验,及时研究解决发现的问题,逐步完善疾病应急救助制度。
疾病应急救助基金管理部门对疾病应急救助资金的申报审核实行联合审核制。
国务院办公厅
联合审核以资料审核为主,对情况特殊的患者救助申请,应通过走访等实地调查进行现场审核。
2013年2月22日
联合审核工作须在收到医疗机构申报后30个工作日内完成。
审核由卫生计生部门会同财政、民政、人力资源社会保障、公安、红十字会等相关部门进行。
(三)拨付。
联合审核工作结束后20个工作日内,对符合申报条件且审核无异议的医疗机构,按核准的医疗费用拨付疾病应急救助经费或结算财政预付资金。
七、工作要求
(一)加强组织领导,确保工作落实到位。
各有关部门和医疗机构要充分认识建立疾病应急救助制度的重要性,切实加强组织领导,确保各项工作落到实处。
(二)探索完善,提高救助水平。
开展疾病应急救助是一项全新的工作,要在实践中不断探索,加强制度建设与机制创新相结合。
不断总结经验,及时研究解决发现的问题,逐步完善配套政策。
强化责任共担与多方联动的机制,提高疾病应急救助服务水平。
(三)积极准备,及早实施。
各部门结合工作职责,制定细化疾病应急救助基金管理办法和具体工作流程。
自2015年5月1日起在全区范围内启动疾病应急救助工作。
(四)做好衔接,确保长效。
做好疾病应急救助制度与基本医疗保险制度、大病医疗保险制度、医疗救助制度等医疗保障制度的衔接工作,确保此项工作长效、稳妥、可持续运行。
2015年3月12日