各区、市人民政府，青岛西海岸新区管委，市政府各部门，市直各单位：
为切实减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫风险，筑牢民生保障底线，根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）、《山东省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（鲁政办发〔2022〕12号）要求，经市政府同意，结合我市实际，提出以下实施意见。
各市人民政府，各县（市、区）人民政府，省政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：
为贯彻落实《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号），进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫风险，筑牢民生保障底线，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，经省政府同意，提出以下实施意见。
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以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，发挥基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称三重制度）综合保障作用，确保应保尽保，应助尽助。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，尽力而为、量力而行，推动民生改善更可持续。
坚持尽力而为，量力而行，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活、致贫返贫。
聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，发挥基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称“三重制度”）综合保障作用。
坚持公平统一，规范高效，2023年在市域范围内实现救助范围、救助标准、经办服务、信息系统“四统一”。
巩固医疗保险和医疗救助制度全市统筹管理，完善救助范围、救助标准、经办服务、信息系统“四统一”。
坚持系统集成，协同发展，促进三重制度综合保障与慈善救助、商业医疗保险等有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
坚持系统集成，协同发展，促进三重制度综合保障与慈善救助、商业医疗保险等有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活、致贫返贫。
二、科学确定医疗救助对象范围和参保资助标准
二、明确医疗救助对象范围和参保资助标准
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难居民和职工，按照救助对象类别实施分类救助。
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难居民和困难职工（以下简称“困难人员”），按照救助对象类别实施分类救助。
医疗救助对象包括：特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象，以及未纳入以上救助对象范围、但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称因病致贫重病患者）。
医疗救助对象包括：特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象，以及未纳入以上救助对象范围、但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称“因病致贫重病患者”）。
社会散居孤儿、重点困境儿童参照特困人员标准享受三重制度保障。
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县级以上政府规定的其他特殊困难人员，按上述救助对象类别给予相应救助。
（市医保局牵头，市民政局、市财政局、市乡村振兴局配合）
（省医保局牵头，省民政厅、省财政厅、省乡村振兴局配合）
困难人员依法参加我市城乡居民和城镇职工基本医疗保险，按规定享受三重制度保障权益。
困难居民和职工依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益。
对救助对象参加城乡居民基本医保的个人缴费部分实行分类资助，其中对特困人员（含社会散居孤儿、重点困境儿童，下同）、低保对象，给予全额资助；
对救助对象参加居民基本医保个人缴费部分实行分类资助，其中对特困人员给予全额资助；
对返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象，按照其个人缴纳居民基本医保费的50%给予资助。
对低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象给予定额资助。
事实无人抚养儿童继续按照《关于做好政府资助人员居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（鲁税发〔2020〕53号）给予全额资助。
（省医保局牵头，省民政厅、省财政厅、省税务局、省乡村振兴局配合）
（市医保局牵头，市民政局、市财政局、市乡村振兴局、市税务局配合）
三、强化基本医保和大病保险保障功能
三、发挥基本医保和大病保险基础保障功能
（三）发挥基本医保主体保障功能。
（三)完善基本医疗保险制度。
持续巩固住院待遇保障水平。
巩固我市住院待遇保障水平。
补齐门诊保障短板，2022年年底前全面建立居民和职工普通门诊统筹制度，并根据医保基金支撑能力，逐步提高年度医保支付限额。
完善职工和居民门诊医疗费统筹保障制度，加强对常见病、多发病的门诊医疗费保障工作，并根据医保基金支撑能力，适度提高支付限额。
规范统一全省门诊慢特病基本病种和认定标准，加大保障力度，着力减轻救助对象门诊慢特病医疗费用负担。
在执行全省统一门诊慢特病病种目录和认定标准的基础上，完善我市其他慢特病的门诊保障，着力减轻救助对象门诊慢特病医疗费用负担。
（省医保局牵头，省财政厅配合）
（市医保局牵头，市财政局配合）
（四）增强大病保险减负作用。
（四）增强大病保险减负功能。
特困人员、低保对象、返贫致贫人口中的参保居民和职工大病保险年度起付线分别比统筹区居民医保和职工医保降低50%，分段报销比例提高5个百分点，取消大病保险年度最高支付限额；
特困人员、低保对象、返贫致贫人口中的参保居民和职工，大病保险年度起付线分别较普通参保居民和职工降低50%，报销比例提高5个百分点，取消大病保险年度最高支付限额。
取消上述人员大病保险特药起付线。
上述人员使用山东省大病保险谈判药品的，取消其起付线。
（省医保局牵头，省财政厅配合）
（市医保局牵头，市财政局配合）
四、夯实医疗救助托底保障功能
四、强化医疗救助制度的托底保障作用
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按照“先保险后救助”的原则，救助对象在定点医药机构发生的住院费用、门诊慢特病费用（包括参照住院和门诊慢特病管理单独支付的药品费用，下同），经基本医保、大病保险（含职工大额医疗补助，下同）等报销后政策范围内个人自付部分，以及基本医保、大病保险年度起付线以下和最高支付限额以上的费用（以下统称政策范围内个人负担费用），按规定全部纳入救助保障范围，住院和门诊慢特病费用共用年度医疗救助和再救助限额，合力防范致贫返贫风险。
按照“先保险后救助”的原则，救助对象需参加我市基本医保后享受医疗救助，救助范围应符合社会医疗保险支付范围。
医疗救助基金支付范围应符合国家和省有关基本医保支付范围的规定，各统筹地区不得擅自扩大医疗救助费用保障范围。
救助对象在定点医药机构发生的住院费用、门诊慢特病费用、普通门诊统筹费用、长期护理保险费用，经社会医疗保险支付后的个人自负部分，分类分层予以救助。
（省医保局牵头，省财政厅配合）
（市医保局牵头，市财政局配合）
（六）分类分层实施医疗救助托底保障。
（六）明确医疗救助方式及标准。
对特困人员、低保对象及返贫致贫人口医疗救助不设年度起付线，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分按不低于70%比例救助，年度救助限额不低于3万元。
对三重制度保障后，政策范围内个人负担超过5000元以上部分按不低于70%比例给予再救助，年度再救助限额不超过2万元。
对低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过3000元以上部分按不低于50%比例给予救助，年度救助限额不高于低保对象。
低保对象、返贫致贫人口按90%比例给予救助，年度救助限额为15万元；
对三重制度保障后，政策范围内个人负担超过10000元以上的部分按不低于70%比例给予再救助，年度再救助限额不超过2万元。
低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象起付线3000元、按80%比例给予救助，年度救助限额为15万元。
特困人员给予全额救助，低保对象、返贫致贫人口按90%比例给予救助，低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象按80%比例给予救助。
对因病致贫重病患者通过申请方式实行医疗救助，具体认定办法由省民政厅会同省医保局等相关部门确定。
对经认定符合因病致贫重病患者医疗救助待遇条件的，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过统筹区上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按不低于60%比例给予救助，年度救助限额不高于低保对象。
特困人员给予全额救助，低保对象、返贫致贫人口按90%比例给予救助，低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象按80%比例给予救助。
经三重制度保障后，低保对象、返贫致贫人口住院和门诊慢特病政策范围内个人负担超过5000元以上部分，按照70%比例给予再救助，年度限额2万元；
低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象住院和门诊慢特病政策范围内个人负担超过10000元以上部分，按照70%比例给予再救助，年度限额2万元。
根据省统一制定的认定办法，对因病致贫重病患者依申请实施医疗救助。
对经认定符合因病致贫重病患者医疗救助待遇条件的，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过1.3万元以上的部分，按80%比例给予救助，年度限额为15万元。
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（市民政局、市医保局牵头，市财政局、市乡村振兴局配合）
（省民政厅、省医保局牵头，省财政厅、省乡村振兴局配合）
加强部门协同，做好信息推送共享工作，将认定后人员及时纳入医疗救助范围，精准落实待遇，并做好信息反馈。
提高信息共享效率，以困难人员信息共享当月1日作为享受救助待遇的起始时间，以困难人员身份终止当月月底作为救助待遇终止时间。
下一步，探索将身份认定之日到终止之日作为救助待遇享受时间，实现救助待遇无缝衔接。
（市民政局、市医保局、市乡村振兴局按职责分工负责）
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实施医疗救助对象信息动态管理，分类健全因病返贫和因病致贫双预警机制。
实施医疗救助对象信息动态管理，根据山东省一体化大数据平台推送下发的预警监测人员信息，加强部门间信息共享、核查比对、预警信息推送，协同做好风险研判和处置。
重点监测经基本医保、大病保险报销后个人累计负担超过全省上年居民人均可支配收入50%的低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象，同步将个人累计负担超过全省上年居民人均可支配收入150%的普通参保人员纳入监测机制。
省医保局每月通过山东省一体化大数据平台将预警监测人员信息分别推送至省民政厅、省乡村振兴局，并同步下发各市医保局，协同做好风险研判和处置。
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（省民政厅、省医保局、省乡村振兴局分工负责）
（市民政局、市医保局、市乡村振兴局按职责分工负责）
制定医疗救助经办管理服务规程，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务；
依托全国统一的医疗保障信息平台，推动基本医保和医疗救助服务融合。
做好“一站式”服务、“一窗口”办理，提高服务便利性。
适应人口流动和参保需求变化，采取灵活多样的参保缴费方式，确保救助人员应保尽保，不发生漏保、脱保、断保问题。
采取灵活多样的参保缴费方式，确保救助人员应保尽保；
做好异地安置和异地转诊救助对象登记备案、就医结算，在实现救助对象市域内三重制度综合保障医疗费用联网结算的基础上，积极推进省内和跨省医疗费用结算“一站式”服务，“一窗口”办理，提高服务便利性。
救助对象异地就医备案、就医结算，省域内异地就医的，报销比例与本地一致。
（省医保局牵头，省民政厅、省税务局、省乡村振兴局配合）
加强医疗费用监控和医保基金使用的稽查审核，严厉打击欺诈骗保等行为，确保基金安全高效，维护群众合法权益。
（市医保局牵头，市民政局、市乡村振兴局、市税务局配合）
加强部门协同，优化待遇申请、审核、救助金给付服务流程。
民政、乡村振兴部门做好与医保部门的信息推送共享工作；
加强对救助对象就医行为的引导，救助对象因病住院治疗时，应优先选择政府举办的医疗机构，住院押金予以减免；
医保部门将相关部门推送的人员及时纳入医疗救助范围，精准落实待遇，并做好信息反馈。
因急诊、特殊疾病等原因，无法在政府举办的医疗机构收治住院的，可到其他定点医疗机构住院治疗，相关费用纳入救助范围。
动员基层干部，依托基层医疗卫生机构，发挥乡镇（街道）、村（社区）等基层组织作用，做好政策宣传和救助申请委托代办等。
因特殊原因救助对象无法完成结算的，定点医疗机构可向医保部门提出申请，符合条件的相关费用由医保基金支付。
明确各级各类医疗机构功能定位，规范基层首诊、双向转诊，促进救助对象合理有序就医。
经基层医疗卫生机构首诊转诊的特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在市域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗后付费”，全面免除住院押金。
… 1 unchanged clause …
各市可将救助对象医保目录范围外费用占比纳入定点医疗机构协议考核管理，减轻救助对象个人负担。
将救助对象医保目录外费用占比纳入定点医疗机构协议考核管理。
加强医疗费用监控和医保基金使用的稽查审核，严肃查处违反诊疗规范过度检查、过度用药及未征求救助对象同意超医保目录范围用药等增加群众负担情形；
严厉打击欺诈骗保等行为，确保基金安全高效，维护群众合法权益。
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（省民政厅、省医保局、省乡村振兴局、山东银保监局分工负责）
（市民政局、市医保局、市乡村振兴局，青岛银保监局按职责分工负责）
（十三）鼓励发展医疗互助和商业医疗保险。
（十二）鼓励发展医疗互助和商业医疗保险。
支持各级工会组织积极开展职工医疗互助，对困难职工罹患重大疾病给予帮扶，减轻职工个人负担。
组织开展职工医疗互助，对困难职工罹患重大疾病给予帮扶。
支持发展商业医疗保险，引导商业保险机构探索实施与基本医保、大病保险相衔接的商业医疗保险产品创新，鼓励将医疗新技术、创新药及新型医用耗材纳入保障范围。
支持发展商业医疗保险，引导商业保险机构探索实施与基本医保、大病保险相衔接的商业医疗保险产品创新，鼓励将医疗新技术、创新药及新型医用耗材纳入保障范围；
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鼓励多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险，构建多层次医疗保障体系。
引导多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险。
（省总工会、省民政厅、省医保局、省乡村振兴局、山东银保监局分工负责）
（市总工会、市民政局、市医保局、市乡村振兴局，青岛银保监局按职责分工负责）
建立健全党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的重特大疾病保障工作机制，将政策落实情况纳入医疗救助工作绩效评价。
建立健全党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的重特大疾病保障工作机制，共同做好医疗救助与社会医疗保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接。
各市要落实主体责任，细化政策措施，规范保障范围，强化监督检查，确保政策落地、待遇落实，托住保障底线。
加强基层医疗保障队伍建设，统筹医疗保障公共服务需求和服务能力配置，健全市、区（市）、镇（街道）、村（社区）医保服务网络，积极引入社会力量参与医疗救助经办服务。
要加强政策宣传解读，及时回应社会关切，营造良好舆论氛围。
大力推行医保经办服务事项网办、掌办等便民服务措施，实现医保服务“小事不出村、大事不出镇”，切实增强困难群众的获得感、幸福感、安全感。
各市具体落实措施于2022年10月底前报省医保局备案。
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民政部门要做好特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员认定，会同医保等有关部门做好因病致贫重病患者认定，及时共享信息，支持慈善救助发展。
民政部门要做好特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员认定，会同有关部门做好因病致贫重病患者认定，及时共享信息，支持慈善救助发展。
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银保监部门要加强对商业保险机构行业监管，规范商业医疗保险发展。
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青岛银保监局要加强对商业保险机构的行业监管，规范商业医疗保险发展。
统筹协调医疗救助基金预算和政策制定，强化市、县两级财政事权责任，足额预算安排本级医疗救助补助资金。
各区（市）政府是实施困难居民医疗救助制度的责任主体，要根据测算的资金需求和上级财政补助资金情况，足额安排本级财政医疗救助资金，并纳入年度预算。
市财政统筹一般公共预算和福彩公益金对各区（市）给予适当补助；
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本通知自2023年1月1日起施行，2020年12月30日印发的《关于进一步完善困难居民医疗救助制度有关事宜的通知》（青政办发〔2020〕24号）同时废止。
严禁医疗救助基金与医疗保险基金相互挤占挪用，保障医疗救助基金安全高效运行。
统筹医疗保障公共服务需求和服务能力配置，加强基层医疗保障队伍建设，加快构建全省统一的医保经办管理体系，建立健全市、县、乡、村医保服务网络，提高医保经办服务水平。
积极引入社会力量参与经办服务，推动医疗救助经办服务下沉。
大力推行医保经办服务事项网办、掌办等便民服务措施，实现医保服务“小事不出村、大事不出镇”，切实增强困难群众的获得感、幸福感、安全感。